Trenutne pristopi k zdravljenju depresije


V sodobni epidemiološki situaciji depresivno motnjo pritegnili pozornost kot klinični in družbeni pojav in kot predmet terapevtskih raziskav. V zadnjih objav v BC (№ 252001 g.) [6], smo predstavili nekaj podatkov, ki kažejo visoko prevalenco depresije na svetu in da je znatno socialno-ekonomskega bremena, ki prinaša bolezen. Načrtovanje zdravstvene nege za naslednje desetletje, ni mogoče izvajati brez težav depresija obsegu, njihovi odnosi ne samo s psihiatrično prakso, vendar številna področja somatske medicine [2].


Do sedaj, obstaja več organizacijskih, socialnih in zasebnih zdravstvenih pogojih za pomembnih sprememb, ki pomagajo ljudem, ki trpijo zaradi depresije, in da se prepreči hude, kronične, onemogočanje oblike depresije. Medtem, sodobna terapevtska sredstva, ki se uporabljajo za zdravljenje depresije, ni dovolj ali dovolj dobro, ne da bi po uveljavljenih znanstvenih koristi in računovodstva škodljive učinke in interakcije z zdravili.
Depresivne in anksiozne motnje pogosto pojavijo šele somatskih (somatovehetatyvnыmy) simptome in so v enakem obsegu somatske kot duševno motnjo. Ob tem se je vse bolj pereč problem nepredvidljivih različnih oblik somatskih in nevroloških motenj z depresijo. To se nanaša predvsem na tako imenovanih psihosomatskih bolezni. Poleg tega sedanje napovedi kažejo podobne trende v razširjenosti depresije in nekaterih sistemskih bolezni. To podpira posebno tesne vezi depresije in bolezni srca. Komorbydnost depresija in hipertenzijo je približno 30% [17], in pri bolnikih obdobje infarktu depresije najdemo v 16-45% primerov [10,16,21]. Prisotnost depresije pri bolnikih z boleznimi srca in ožilja, ne le otežuje potek in zdravljenje teh motenj, ampak tudi zmanjšuje pričakovano življenjsko dobo bolnikov. Ja, depresija razvije takoj po miokardnem infarktu, v 35-krat večje tveganje za usodne bolezni [14,22].


V sodobni medicini, ni druge bolj dramatična in skoraj istočasno spreminja skupina motenj, ki so depresija in kardiovaskularne bolezni. V zadnjih letih so se dodelijo določene težnje strank povečalo breme bolezni, med drugim patologije. To je jasno razvidno iz kazalcev zdravstvene statistike in predvidevanje razširjenosti modelov različnih oblik patologije. Posebej opazne so podatki o tem, kdo in Svetovne banke, ki temeljijo na napovedih Harvard School of Public Health [2,19]. V skladu z merili DALY (zmanjšanje trajanja izvedljiv, sotsyalnopolnotsennoy življenjsko dobo) najbolj neugodni dinamiki c zgodnjih 90. letih in desetletjih do 3 različnih kliničnih oblik: unipolarne depresije, bolezni srca in ožilja, cerebrovaskularno boleznijo. Leta 1990 je navedeno bolezen (ali bolje, breme teh bolezni) je 456 sedežev oz. Do leta 2020 bo breme teh bolezni poveča, in koronarna bolezen srca bo glavni vzrok za znižanje polne življenja, bo unipolarne depresije je drugo mesto, in cerebrovaskularnih bolezni zasedla 4. mesto (tretja bo šel za cestno travme).

Klinična (in terapevtska) Ustreznost kombinacija depresije s somatskimi patologijo in bolj pogoste odkrivanje depresije pri primarnih omrežij oskrbe zahtevajo tesne interakcije psihologi in internisti, iskanje novih učinkovitih oblik sodelovanja s to bolnikih organizacija pomaga pri depresiji zunaj tradicionalnih psihiatričnih ustanovah. Taki poskusi so narejeni [4,5,9], vendar so zaenkrat omejeni. Vendar pa je splošni koncept zdravljenju depresije v zadnjih letih in spremenjen v precejšnji meri temelji na spremembi generacij antidepresivov, pojav različnih tretmajev, ki niso prepovedane za bolnike z depresijo [1,3,7,8,11,12,18]. Nove therapeutics povzročijo različne možnosti in oceniti organizacijske oblike depresije terapije kot pred 20-30 leti. V zvezi s tem se zdi, utemeljene na kratko določene faze moderne depresije strategija terapije je strategija, ker to ni samo in ne toliko o posebnem antidepresivne farmakološkimi izboljšanje njihovih lastnosti in povečati učinkovitost, ampak o spreminjanju njihovega odnosa z drugimi metodami zdravljenja v celotnem sistemu zdravljenje pacientov, ki trpijo zaradi depresije. Končno, govorimo o neke spremembe v smislu zdravljenja, ki danes vključuje ne samo metode biološkega zdravljenja (predvsem zdravljenje z drogami) o, ampak tudi oblike psihološke in psihosocialne učinke (tabela 1).

Obnovitvena terapija vključuje uvajanje širokega polyprofessyonalnoy klinično prakso, vključno z osnovnošolskim omrežja za nego, ki zagotavlja največjo razpoložljivost pomoči osebam, ki trpijo zaradi depresije.
Priložnosti regenerativno zdravljenje, okrevanje nekdanje družbene vloge in poklicne sposobnosti bolnika, dejansko pojavila šele v zadnjem desetletju. To je posledica dejstva, da je, ko je izražen, so bili skupaj z upravičeno hude depresije triciklični antidepresivi več novih antidepresivno farmakološke skupine. Njihove prednosti in koristi v primerjavi z tricikličnih spojin zaradi ne toliko moči antidepresivnega delovanja (tukaj so pogosto privedejo triciklični antidepresivi), vendar pa je bistveno nižja resnosti neželenih učinkov, pod bolj robustno varnost. To je pomembni neželeni učinki, vključno kardiotoksična, hepatotoksične, nevrotoksićnim, omeji obseg danes kot zelo učinkovito triciklični antidepresivi amitriptilin, imipramin, ireverzibilnimi zaviralci MAO. Poleg tega te omejitve, ki se nanašajo na splošne medicine. Vendar pa je izbira sodobnih antidepresivov (glavni tisti, predstavljeni v tabeli. 2) je precej širok. Mnoge od teh sredstev, so brez pomembnih neželenih učinkov, in pod določenimi pogoji, ki se lahko uspešno uporabljajo v somatskih institucij in primarnega omrežja nego.

Pripada antidepresiv podskupine se določi s kemijsko strukturo, vendar ne ujemajo vedno s končnim farmakološkega delovanja. Na primer, antidepresivi in ​​SSRI SSOZS nasprotnih učinkov na nekaterih receptorskih sistemov, ki se štejejo za povezane z depresijo, vendar pa tako sčasoma antidepresivnih učinkov. Številni antidepresivi polyvalentnы učinek na različnih nevrotransmiterjev - serotonin, noradrenalin, dopamin in ustreznih receptorskih sistemov. Nekateri atipičnih antidepresivov, se včasih imenujejo različne skupine oziroma opredeliti kot modulatorji receptorjev za serotonin - npr trazodon [12].

Prednost v sodobni depresije terapijo je namenjena zdravil z manj resnih stranskih učinkov. Poleg tega se lahko veliko sodobnih sredstev je treba sprejeti 1-2 krat na dan, kar je pomembno v času podaljšanega ambulantno zdravljenje. Pri izbiri funkcije drog znana štejejo terapevtski ukrep antidepresiv:
bilanca ukrep tyaneptyna in maprotylyna, myrtazapyna, mylnatsyprana;
Razpoložljivost komponenta aktiviranje antidepresivno delovanje selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina - fluoksetin, sertralin, paroksetin, in manj tsytaloprama fluvoksamin (slednji lahko uveljavlja in akcijski protytryvozhnu);

Pravilno kombinacija antidepresivov (tymoanaleptycheskyh), anksiolitik (pomirjajoč, umirjanje) lastnosti v vehetostabylyzyruyuschyh mianserina. Dobro jo uporabite, ko je izrazil anksioznosti avtonomnega manifestacije depresije;
razpoložljivost hipnotičen učinek, trazodon za neprespane hlevu;
izražena apatijo in učinkovitosti, če je energija v moklobemyda.
Treba je izpostaviti nekatera splošna načela uporabe antidepresivov.

Samostojno osnovni pogoj za sodobno zdravljenje depresije: 1 destinacijo izbranega zdravila in njegovo uporabo za vsaj 4 tedne z doseganjem največ prenašajo terapevtski odmerek prednostno 7-14 dni zdravljenja. To odstopanje lahko dovoli zmerne začasne stranske učinke, ki so vnaprej opozorjeni bolnika in pripravljeni prenašati doseči svoj glavni terapevtski izid, da je (in to mora tudi vedeti, bolnika) se običajno pričakuje pred koncem 1., in pogosto na 3- tednih zdravljenja.

V biološkem nestrpnosti (resnost cholinolytic posebne ali drugi neželeni učinki), morate upoštevati morebitno psihološko nestrpnost do posebne občutljivosti nevыnoslyvost bolnika na nekaj, celo precej zmerne neželene učinke. Včasih je to utemeljeno s posebnim (in naravno) bolnikov poudarkom na ohranjanju in vzdrževanju nekaterih pomembnih funkcij za vsakodnevne aktivnosti, nesprejemljivo tudi blago tresenje v prstih glasbeniki, suha usta za učitelje, itd Toda psihološko nestrpnost pogosto povezana s skrajno občutljivost na bolečino, fizičnega neugodja, senzorne kot osebnostnih lastnosti. Priznava pomembno načelo sodobne monoterapije zdravljenje depresije, se lahko šteje za upravičeno nekatere vrste dodatkov, sočasno zdravljenje: 1), tako imenovane zajema zdravljenje, ki običajno poteka pred glavni namen antidepresiv in 2) adyuvantna terapijo, pripet na jedru za povečanje ali stabilizacijo glavno dejanje antidepresiv. Zdravljenje običajno zajemajo omejeno somatotropnыmy in neyrometabolycheskymy sredstva in se osredotoča na blaženje ali preprečevanje organskih reakcij in somatsko spremeni tal. To je lahko antihipertonike (predvsem b-blokatorji) vehetostabylyzyruyuschye droge (benzodiazepini uporabljajo predvsem simptomatično); tserebroprotektyvnыe skladi (predvsem nootropics), imenovani v skladu s hudo kognitivno okvaro, še posebej, če so bile ugotovljene ti učinki v prejšnjih ciklusov zdravljenja in oviralo popolno remisijo in ponovno socializacijo bolnika. Vendar pa namen adjuvantno terapije je zaželeno, da se odloži na oder za oceno terapevtske možnosti (o učinkovitosti in varnosti) glavnega terapevtsko sredstvo. Na poseben način se to nanaša na kognitivno okvaro in psyhovehetatyvnыm manifestacij (somatizacije odražajo čustvene motnje), saj je v večini primerov so te kršitve tesno povezana z depresijo in se zmanjša, skupaj z zmanjšanjem glavnih manifestacij čustveno (depresija, anksioznost), motivacijsko in namerne (motivacija dejavnosti) in dnevna soba (depresija in spremembe vlaki).

Do neke mere se adyuvantnыm orodja lahko pripišemo tymostabylyzatorы, vključno s karbamazepinom, ki so pristopile k doseže učinek fazi in aktivna antidepresiv terapija ni upravičena samo za glajenje čustveno in avtonomne nestabilnosti ponavadi za dokončanje primarnega zdravljenja, temveč tudi za nadaljnje dolgoročno zdravljenje anti, Dejanska preprečevanje poslabšanja in ponovitve depresije in splošnih nihanja razpoloženja yyazytsirnosti, ko se pojavijo.
Sočasna uporaba 2 antidepresivov z različno kemijsko strukturo kot utemeljene sprejema premaga odpornost na zdravljenje, vendar šele po najmanj 2 polni tečaj Monoterapijo različne antidepresivi. Opozoriti je treba, da je odporna depresija indikacija za bolnišnično zdravljenje, še posebej v specializiranih agencij. To je zaradi težav, ki zaposlujejo terapijo, potreba po uporabi višja od dovoljene na podlagi ambulantno, odmerke, večje tveganje za samomor.

To je resnično, klinično zadostno trajanje zdravljenja (običajno izračuna več mesecev), je zaradi pomanjkanja hitrim nastopom terapevtskega učinka ni določena (se običajno pričakuje v roku 3-6 tednov) in je znan zakone regresijo depresije, odstranitev predpogojev nerazvite snemanje ali ponovitve simptomov. Meseci uporabe antidepresivov (že zunaj očitnega izboljšanja dosežkov), spada tudi v sodobnih načelih zdravljenja depresije, v preteklosti, kot je navedeno zgoraj, zlom depresije, pomanjkanja osnovnih in dodatnih simptomov depresije 2 tedna se običajno šteje za zadosten razlog za hitro zaporedno antidepresivne zmanjšanju odmerka na minimum ali celo prenehanje njegovega sprejema. Prenašanje in varnost antidepresivi so še posebej pomembna v sodobnem zdravljenju. Prenosljivost vključuje pomanjkanje pomembnih stranskih učinkov, kot je očitno, da bolnika (npr, suha usta, glavobol, motnje vida, ki lahko služijo kot podlaga za subjektivno nestrpnosti) in niso vedno očitne spremembe srčnega utripa, krvnega tlaka, učinki vedenjske toksičnost, kot so kršitve fino motorično koordinacijo, zmanjša budnost, kognitivne motnje (koncentracija, spomin, hitrost izvedbe logičnih operacij, prostorsko orientacijo). Kognitivne motnje je še posebej pomembno za delovnega človeka, ki se ukvarjajo s stalnim intelektualno komponento pri opravljanju strokovnih nalog. Sodobna razumske dela, uporaba tehnologije, vključno z računalniško, posredniki dejavnosti, pogostejše izvajanje dejavnosti operaterja, ki zahtevajo stalno preklapljanje in prerazporeditvi pozornosti, komunikacijske dejavnosti vsi zahtevajo sodobno zdravljenje in podporne prihranki (vsaj ne zavre), kognitivne funkcije lastnosti .

Pred kratkim, je več pozornosti upravičena pri zdravljenju antidepresivov danih k ohranjanju spolne funkcije, pomanjkanje stranskih učinkov antidepresivov kot slabitev erekcijo, zapoznela ejakulacija, orgazem zatiranje. Treba je opozoriti, da je spolno funkcijo (libido predvsem) sami trpijo za depresijo in obnovljena naraven način z ustreznim antidepresivne terapije. Varnost širša kategorija, ki zajema toleranco. To vključuje nobenega negativnega vpliva na presnovnih procesov, funkcij posameznih organov in organskih sistemov, zlasti pomembnih med dolgotrajnim zdravljenjem.

Skladnost s priporočili tako imenovani komplayyens, da usklajenost privolitev bolnika in zdravnika najpomembnejši dejavnik uspeha terapije. Običajno so vsaj 1/3 terapevtskih priporočil ne izvajajo v celoti, s kršitvami pravilnosti in točnosti predlaganih imenovanj. Uskladitev je še posebej pomembno v ambulantni praksi, kjer nadzorne funkcije terapija večinoma opravil, "pereporuchayutsya" zelo bolnik, seveda nujno pripravljene za to.