Tromboza - Zdravljenje, simptomi, vzroki, preprečevanje tromboze


Tromboza - je vaskularne bolezni s hitrim in čezmerno strjevanje krvi povzročil, skupaj z oslabljeno pretoka krvi v lumen krvnih žil in s tem, prehranjevalne motnje mehkih tkiv in notranjih organov.
Priljubljeno lokalizacija tromboze je globoka glavna žila spodnjih in zgornjih okončin, ki predstavljajo približno 70% vseh primerov, ampak pojav krvnega strdka lahko v vsakem arterijske ali venske plovila velike in majhne kalibra.


Najbolj nevarno kakovost življenja in zdravja bolnika velja globoka venska tromboza Tetiva stegna-segmentni spodnji ud, saj je to mesto imelo flotiruyuschih vir krvnih strdkov, ki lahko povzročajo pljučne arterije, pogosto usodne.

Tromboza razlogi


Tromboza kot venskih in arterijskih plovil je posledica kombinacije treh glavnih povzročiteljev vzrokov: kršitev integritete žilne stene (nalezljive delovanja toksinov ali neposredne mehanske poškodbe), povečana raven strjevanja dejavnikov v krvi (izpostavljenost kemičnim in zdravil, prirojene nepravilnosti trombocitov) in oster padec v pretoku krvi skozi žile (stiskanje žilne stene od zunaj, motnje venskih ventilov). Kombinacija vseh teh dejavnikov, skoraj 100% primerov pa so prvi znaki tromboze, v odsotnosti ustreznega zdravljenja za razvoj ne le klasično klinično sliko, vendar pa so zapleti.

V posebni etiološki vzroki tromboze so pogosti dejavniki tveganja nastavite kar povečuje možnost za nastanek tromboze v posamezniku. Ti dejavniki so: starost, dostava s carskim rezom, pomoč za tekoče poslovanje v travme pretrpel trebuhu delovanje sledilo dolgotrajno rehabilitacijo obdobja, daljša uporaba zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi, kajenje, prekomerno telesno težo.
Tromboza pojavi ne samo pri starejših ljudeh z zdravstvenimi težavami, temveč tudi mlade, ki so, da preživijo veliko časa v "sedi" in raje neaktivni način življenja.

Bolniki, ki so imeli težko operacijo, kot tudi tiste, prisiljeni, da globoko počivanja verjetnost za razvoj venske tromboze, kot tudi ustrezno povratne prekrvavitev srčne mišice je manjkala v spodnjih okončin, in zato so ustvarjene za uyazyka upočasnjuje pretok krvi.
Med vzroki tromboze zgornjih okončin na prvem mestu je podaljšani kateterizaciji velikih plovil zgornjega ramenskega obroča in nameščanjem vsadki (pacemaker, kardyofybryllyator).

Med ženskega polovica človeštva trpi tromboza več oseb, ki so bile ob hormonskih kontraceptivov in matere v zgodnjem poporodnem obdobju.
Hude okužbe, ki vključujejo dolgotrajno zastrupitev, ki so pogosto zapleten pojav znakov tromboze zaradi škodljivega učinka toksinov na žilne stene.
Arterijska tromboza ima ne le svoje posebnosti klinične slike, vendar je njegova vzrok različni etiološke dejavnike. Glavni tromboza provokator arterijske je aterosklerotične žilne lezije, ki jih spremlja nastajanje plakov ne samo v intimi plovil, vendar gosto strdkov, ki 90% veznega tkiva.

Druga pogosta lokalizacija je srce tromboze. V votline srca lahko pride zaradi strdkov nastajanja vrtincev krvnega toka, ki se pojavi v akutni miokardni ishemični poškodbi, prirojenih in pridobljenih srčnih napak z regurgitacija, implantacijo umetnih srčnih zaklopk, miokarditis nalezljive in strupene izvora.
Značilno je, tromboza v čisti obliki praktično ne pride, ampak v večini primerov v primerjavi z drugimi boleznimi, ki vključujejo vaskularnih lezij arterijske in venske (diabetes, obliterans endarteritis, revmatizem).

Simptomi tromboza


Simptomi tromboze je odvisna od procesa lokalizacije, stopnjo obstrukcije žilnih lumen, in ima svoje značilnosti, kot so vrsta venske in arterijske tromboze.
Simptomi venske tromboze v sistemu glavnih globokih venah spodnjih okončin (iliac, stegnenice, poplitealna veno), so: povečanje edem, pastoznost mehkega tkiva na prizadeti strani, parestezija, bolečih bolečine, vleče vzdolž žilne snop, trofične spremembe mehkega tkiva .
Portal venska tromboza jeter spremlja simptom, ki kaže razvoj portalne hipertenzije (funkcionalna dispepsija, splenomegalija, akumulacijsko ascitesa, krvavitve v prebavilih).

Za trombozo v sistemu značilno enostransko ledvično veno boleč bolečine v ledvenem delu, nefriticheskiy sindrom in hematurija. Tipičen ledvične kolike v tej situaciji ni opaziti.
Vratno venska tromboza je pogosta patologija med bolniki, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog in malignih tumorjev in označena z razvojem septičnih zapletov in otekanje vidnega živca.
Arterijske tromboze najpogosteje lokalizirana v možganih in srcu in povzročajo bolezni, kot je ishemična kap in akutni koronarni sindrom. Manifestacije ishemične možganske kapi, z uvedbo trombotičnih množic v aterosklerotičnih plovil povzročajo valliziyevoho spremenjen prijateljstvo krog so: glavobol različne stopnje motnje zavesti, senzorične in motorične aktivnosti v eni polovici telesa. Za akutnim koronarnim sindromom so značilni pojav bolečine tipično stenokardytycheskyh, hudo bledica kože, motnje zavesti o odpovedi srca, kratka sapa in včasih bolečine v zgornjem delu trebuha.

Akutna tromboza


Akutna tromboza je izredno stanje in pogosto lokalizirana v bazenu krvnih žil. Akutna tromboza nog se pojavi, ko oviranje črevničnega, femoralnih in poplitealna arterije in značilni naslednji simptomi:
- je bila ostra bolečina v prizadeti spodnji okončini;
- kršenje vseh vrst občutljivosti (bolečina, taktilno, temperatura) in pojavom parestezije;
- nenaden in hud mraz bledo kožo;
- nezmožnost palpyrovanyya valovanje pod vaskularno trombozo svežnja;

- prehodne akutne motnje aktivnosti prizadeti okončini motorja (pareza, paraliza);
- krepitev bolečine na otip mehkih tkivih;
- Razvoj mišične kontrakture, kar je znak za pojav trajnih sprememb v mehkih tkivih.
Obstaja splošno sprejeta mednarodna klasifikacija arterijske tromboze, v skladu s katerim dodelijo tri stopnje resnosti. Na prvi stopnji ni označena klinične manifestacije. Druga stopnja je označena z akutno videz vseh navedenih simptomov, razen za krčenje mišic in subfastsyalnoho edema. Tretja faza je nepovraten in v večini primerov spremlja še amputacija uda.

Za potrditev diagnoze akutne tromboze in mesta vgradnje krvni strdek v lumen krvnih žil pacienta mora porabiti Dopplerjev ultrazvok na spodnjih okončinah, in če ni kontraindikacij - angiografijo.
Jasna opredelitev lokalizacije strdkov omogoča učinkovite minimalno invazivne kirurške metode zdravljenja, vključno z najpogostejšo prejeli: perkutano transluminalno эndovaskulyarnыy trombolizi in aspiracije trombэktomyya. Prva metoda vključuje lokalno upravo v trombotičnih množičnih fibrinolitičnimi sredstvi (urokinazne odmerka 100.000 ie). V je druga metoda izvaja ne raztopi krvni strdek in ga odstranite z balonom kateter.

V pooperativnem obdobju je potrebna terapija sestavnega dela je antikoagulantno namen v življenju in vzdrževalni odmerek agentov sprejem protitrombocitne (aspirin v dnevnem odmerku 100 mg).

Tromboza črevo


Črevo krovopostachayetsya plovili valove, in je znano, da vsako plovilo človeškega telesa, lahko povzročijo tromboze. Vsaka poškodba mezenterialni plovila guba tako imenovano "mezentrialni trombozo." Zaradi dejstva, da je lokalizacija tromboze v 90% primerov v segmentu verhnebrыzheechnoy arterije prizadela vse dele tankega in debelega črevesa do jeter upogibom z resnimi kliničnimi simptomi in hitrega začetka nekroze črevesno steno.

Patogenetski mehanizmi mezenteričnih tromboze z miokardnim infarktom podobno z edino razliko, da ima trombozo črevesne nobenih posebnih kliničnih simptomov in se pogosto diagnosticirana šele v fazi terminala, ko je tveganje za smrt zelo visoka. Tveganje za to bolezen so osebe visoki starosti, ne glede na spol, s kroničnimi boleznimi žilnega izvora:
- aterosklerotično bolezen (aterosklerotičnih plakov prizadete žile je vir za plastenje trombotičnih mase);

- hipertenzija (aterosklerotičnih plakov sproži uničenje vpliva visokim tlakom);
- operacijo na trebuhu (izobraževanje trombotične množic v posodah, kot kompenzacijsko reakcijo krvavitev).



V večini primerov je vzrok črevesnih tromboza iz katere koli lokacije je aterosklerotično žilni intima. Začetni znaki tromboze s kršitvijo lokalne prekrvitve črevesa povzročene zaradi pečatenje žilnih svetlino. Zaradi dolgih prehranjevalnih motenj v črevesni steni so spramamb še predrtja črevesne stene in peritonitis.

Značilnost znak simptom mezenteričnega arterijske tromboze je prisotnost ti napovedujejo obdobju približno mesec dni. Simptomi napovedujejo obdobje vključujejo: periodične bolečih bolečine v trebuhu, napenjanje, slabost in bruhanje, z jasnim odvisnosti od moke, slabi stol. Nekateri bolniki opazijo, ne hitro, vendar postopno hujšanje. Videz od zgornjih simptomov, ki jih zoženja žil zaradi aterosklerotične prijateljstvo uvedbe množic. Venska tromboza je označen s hitrim tokom in klinične slike razvije po nekaj dneh. Začetni znaki venske tromboze je črevesna kuge subfebrile mestno nelagodje ob črevesju brez posebnega lokalizacijo bolečine.

Glavni simptom, ki vedno spremlja mezentrialni trombozo, močna bolečina v maksimalni stopnji koronarne bolezni (prvih 6-12 ur), kupyruemыy ne celo ob narkotične analgetike. Za lažje bolniki bolečina traja prisilno stanje v "položaju zarodka". Mala relief pride le, če uporabljate antispazmodično droge v obliki injekcije (Riabal 2 ml intramuskularno). Bolečina v 80-90% primerov spremlja stoli motnje (driska zmeša s krvjo v fekalnih množic).

Cilj pregled bolnika je ugotovila, označena bledo kožo, kompenzacijski hipertenzijo, zmanjšanje srčne frekvence. Palpacija trebuha ni boleče občutke in odpor v sprednjo trebušno steno. Laboratorijski izvidi v koronarne tromboze fazi krvi je zmerno izrazita levkocitoza.
Po 12 urah po nastopu srčnega infarkta odrskih, najdaljše trajanje, ki je približno 24 ur. V tem obdobju se bolečina zmanjša in v ospredju znaki zastrupitve (povečan srčni utrip, lokalizacijo bolečine v skladu s tem, kar so službe doživela črevesno nekrozo, povečanje belih krvnih celic v krvi).

Po 36 urah po pojavu prvih simptomov tromboze razvije klinično peritonitis, za katero je značilno precejšnje poslabšanje bolnika s hudimi yntoksykatsyonnыmy in elektrolitskih motenj povzročajo. Bolečine v trebuhu nimajo jasnega lokalizacije in okrepiti ob najmanjšem gibanju. Cilj pregled bolnika se določi hudo suhe, zmanjšano turgor kože in sluznic, nenaden padec krvnega tlaka, do razvoja hipotenzijo šoka, zmanjšanje srčni utrip. Laboratorijski izvidi peritonitis izgovarja levkocitoza.

Vzpostaviti zanesljivo diagnozo "mezenterična trombozo" iz opredelitve lokalizacijo patološkega procesa, je priporočljivo bolnika za opravljanje angiografijo za mezenterićne plovil, ki bodo ugotovljene v odsotnosti kontrasta polnjenje tromboze lumen plovila. Trenutno kontraindikacije bolnikov do uporabe angiografijo (idiosyncrasy kontrast material) primernosti pacientov diagnostično laparoskopijo (študija endoskopsko črevesne stene, kot tudi prisotnost pulzacij v mezenteričnih žil) ali laparotomijo (raziskovalne parcele spremeni s poznejšo črevesja resekcijo).

Glavni poudarek mezenteričnih zdravljenja tromboze je uporaba kirurške metode, saj ima bolezen hiter potek in hude zaplete. Terapija z zdravili se uporablja le kot simptomatsko zdravljenje za lajšanje bolnika in pripraviti za operacije.
Trajanje arterijske tromboze ne presega dva dni in v odsotnosti ustreznega zdravljenja so usodne, zaradi česar yntoksykatsyonnыm šok. Venska tromboza je ponavadi seveda več z visoko umrljivostjo tudi v pooperativnem obdobju. V zvezi s tem, mezenterična tromboza spada v kategorijo bolezni s slabo prognozo za bolnikovega življenja.

Tromboza hemoroidnih


Tromboza hemoroidi je treba oceniti kot zaplet hemoroide povzročila strm krč danke mišice zapiralke, ki ga spremlja obtočil motenj hemoroide. Ko je ishemija podaljšan otekanje povečanje vozlišče sledi nekrozo. Najbolj razvoju zunanje trombozo, v katerem ishemične spremembe videti v zunanje hemoroide.
Ni pomemben etiološki povzroča 100% izzove razvoj tromboza hemoroidov ne obstajajo, ampak obstajajo ugodni dejavniki za bolezen - ob rojstvu razredi analni sex dela, povezana s težkega fizičnega dela, alkoholizem.

Tromboza je značilno akutno hemoroidnih prvenec in hitrega razvoja kliničnih simptomov. Glavni očitki, ki bolnik s trombozo, je bolečinski sindrom je jasno povezano s stresom in nimajo povezave z aktom iztrebljanje. Bolniki opisujejo bolečine kot "občutek tujka v danki."
Cilj pregled bolnika omembe vredno spremembo barve od rožnate do vozlišča vijolično-modra, otekle perianalnih kože in nezmožnost, da bi preusmeril vozlišč.

Ta patologija zahteva takojšnje zasilno diagnosticiranje in zdravljenje, pa tudi morebiten razvoj hitrega razvoja nekroze paraproctitis. Diagnoza je v večini primerov enostavna in dostopna tudi na prvem pregledu bolnika.
Kot terapevtskih ukrepov tromboza hemoroidnih uporabi konservativne metode (trombolitik, analgetično, protivnetno zdravljenje) in kirurško zdravljenje (izrezu hemoroide ali spremenjen lokalno odstranitev krvnega strdka). Upoštevajte, da je tudi radikalna operacija izvedena ni 100% zagotovilo, da bolnik ne bo imel ponovitev bolezni.

V nekaterih primerih mogoče izogniti radikalno operacijo, s pomočjo lokalne akcijske vsebujejo heparin anti vžigalno (1 Proktohlyvenol sveča ponoči 7 dni).
Glavni poudarek zdravljenju katerekoli tromboze hemoroidnih je boj proti obstoječemu krvavitev. Lokalno zdravljenje v tem primeru z uporabo sveč, ki vsebujejo trombin poteka, Tamponada 10% raztopine kalcijevega klorida ali strjevanja goba skleroterapijo. Ko masivna krvavitev preprečiti hipovolemični šok priporočljiv transfuzijo koncentriranih eritrocitov in plazme.

Bolnik pred operacijo in v pooperativnem obdobju morajo slediti priporočila glede zdravljenja in oskrbe: strog počitek v postelji, korekcija jedo obnašanje razen dietnih izdelkov, ki povzročajo zaprtje, potreba za čiščenje klistir in odvajala, uporaba hlajenja zeliščne obkladke, podmyvaniya po vsakem dejanju uriniranjem in defekacijskem vodo pri sobni temperaturi.

Tromboza Zdravljenje


Trombus Zdravljenje je uspeh odvisen od zgodnje odkrivanje bolezni, pravilno oceno resnosti izbora bolnikov in primerno v vsaki situaciji terapij. Glede na stopnjo obstrukcije nekaterih plovil, in prisotnost komorbiditete, venske tromboze, arterijske tromboze in obdelanega bolnika pod stalnim pregledom fleboloha ali v bolnišnici žilnega profilu.

Glavne usmeritve zdravljenju tromboze so: konzervativne zdravljenja ali kirurški poseg v prisotnosti določenega spektra indikacij. Uporaba po kateremkoli zdravljenja, katerega cilj je preprečiti širjenje tromboze, preprečevanje trombemboličnih zapletov, preprečevanje venskih motenj in ponovno vzpostavitev prehodnosti plovila.
Osnova konzervativnem zdravljenju tromboze je uporaba zdravil za izboljšanje krvnega reologije in normalizira normalnega pretoka krvi skozi žile. Najbolj učinkovita skupina zdravil proti normalizaciji antikoagulantov strjevanje krvi, so neposredni in posredni učinki (Enoksaparin 02 ml subkutano varfarina v dnevnem odmerku 10 mg / kg).

Glavni cilj antikoagulacijsko namen je preprečiti nastanek "flotiruyuschih strdka v lumen krvnih žil, ki so glavni pobudniki nastanka življenjsko nevarno stanje pacienta, pljučne embolije. Pogoj za imenovanje antikoagulantne droge, nadzor dejanja so kazalniki koagulacije in predstavljajo možne neželene učinke, zaradi uporabe teh zdravil.
Skupina zdravil, ki izboljšujejo krvni reologije vključujejo: klopidogrel v dnevni dozi 75 mg, pentoksifilin v največjega dnevnega odmerka 600 mg. Zdravila, ki izboljšujejo prekrvavitev, je fleboaktyvnыe zdravila (Detraleks 500 mg na dan peroralno, AESCUSAN 15 kapljic 3-krat na dan).

Da bi preprečili vnetnih sprememb žilne stene v coni tromboze prizadeti pri vseh bolnikih priporočljiva uporaba protivnetnega zdravljenja (diklofenak 75 mg 2-krat na dan intramuskularno ketoprofen v dnevnem odmerku 900 mg).
V položaju, ko ima bolnik tveganje septičnega stanja, primerno destinacijo antibiotiki širokega spektra v obliki injekcije.

Operacija tromboza


Diagnosticirali mezenteričnih tromboze je indikacija za nujno kirurško zdravljenje po skrbnem predoperativno pripravo, popravljanje motenj centralnega hemodinamskih.

Glavne sestavine kirurškega zdravljenja v tej situaciji, vključujejo: pregled črevesja z obveznimi opredeljenimi področji mezenteričnih plovila, v kateri ni nobenega impulza, rekonstrukcija in večjih plovil эmbolэktomyya in segmentna ali skupno resekcijske nekrotyzovannoho predele črevesja. Rekonstruktivni kirurgiji v tem primeru je neposredna intervencija na področju tromboze in tvorbe spoju. Po resekciji spremenjena Land črevesno Poškodba, nastalega kirurg "end-to-end". V pooperativnem obdobju, vsi bolniki so pokazali destinacija antikoagulantno zdravljenje z visokimi odmerki NMH.

Kirurško zdravljenje tromboze hemoroidnih predstavila invazivne operacije ne zahtevajo preoperativno pripravo. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od trajanja operacije in kompenzacijskih sposobnosti organizma. Glavne metode kirurškega zdravljenja so: odstranitev metoda valov Trombus radijskega ali uporabo elektrokavterizacijo, izrezu hemoroide z okoliških sluznice sledi šivi nastalo napako. V pooperativnem obdobju namesto split hemoroide je hemorrhoid tvorba bahromok ki so nič drugega kot veliko raztezanje kože.

Ko diagnosticiran globoko vensko trombozo spodnjih okončin, naslednje vrste operativnih koristi: trombэktomyya neposreden dostop ali kateter, perkutana implantacija kavni filtri, ligacijske glavnih žil in slabše vena cava plykatsyya.

Preprečevanje tromboze


Tromboza se lahko razvije v katerem koli plovilo človeškem telesu in povzroči resne zaplete, tako da tudi zdrava oseba mora spoštovati ukrepe za preprečitev tega življenjsko nevarne in zdravstveno stanje.

Seveda, tam nemodyfytsyruemыe dejavnikov tveganja za trombozo na lokalizacije (obremenjen dednosti, starost), ki jih ni mogoče odpraviti. Vendar pa se v primeru tromboze igra pomembno vlogo način življenja in prehrane.
Kot nespecifičnih preprečevalnih ukrepov, ki preprečujejo razvoj tromboze perifernih žil in arterij, ki velja: odpraviti telesno neaktivnost, popravek jedo obnašanje in skladnost z malovuhlevodnyh dieto bezzhyrovoyi, oblečen stiskanje pletenine.
Da bi preprečili tromboza hemoroide je zdravljenje treba uporabiti ukrepe za preprečevanje hemoroide in krčne žile in zunanji danke. Če ima bolnik simptome hemoroide, je priporočljivo, da uporabite minimalno invazivne metode kirurškega zdravljenja (skleroterapijo, infrardeče fotokoagulacijo, ligacijsko junction lateks obroča) za zmanjšanje manifestacij hemoroide in preprečevanje tromboze.