Pomirjevala in uspavala


Splošno pravilo je, da če ljudje dobijo psihotropnih zdravil - hipnotiki, pomirjevala, antidepresive ali antipsihotike - slabšega zdravja, ukrep mora biti primarni zmanjšanju odmerka ali ukinitvi, in ne tako, da se režim zdravljenja druge droge.
Pomirjevala
Razprava o uporabi pomirjeval in uspaval strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije (WHO), pravijo naslednje: "Anksioznost je normalna reakcija poudariti in terapija z zdravili je treba uvesti le v primeru pretirane zaskrbljenosti, ki preprečuje normalno delovanje. Dolgotrajna uporaba je neučinkovit, da bi se morali izogibati kratek čas (manj kot dveh tednih) zmanjšuje tveganje za nastanek odvisnosti od drog." Prav tako so naslednji sklep: "Osnovna razprava o vzrokih za nespečnost in tesnobo, kot tudi informiranje pacienta o pomanjkljivostih terapije z zdravili za lahko pogosto pomaga bolnikom brez imenovanja drog".


Dve študiji alternativnih terapij prepričljivo pokazala, da v večini primerov, ko so pomirjevala in uspavala ni potrebno. 90 bolnikov trpeli predvsem zaradi anksioznosti, so naključno razdelili v dve skupini. Prva skupina je prejela običajni odmerek pomirjevalo skupini benzodiazepinov. Druga skupina je prejela alternativno zdravljenje, ki je bil sestavljen v "poslušanje, pojasnila, nasvete in uspokayvanyy". Oba imata enako učinkovitost zdravljenja, vendar so bolniki Druga skupina so bili bolj zadovoljni z zdravljenjem kot skupina so bolniki dobivali pomirjevala.

V drugi študiji so bolniki s kronično anksioznostjo dal eden od treh pomirjeval ali placebo (tabletke sladkorja). Ocene ravni tesnobe so potekala tedensko bolniki in strokovnjaki, na koncu rezultatov mesec je pokazala, da je "Vse štiri zdravljenje enako terapevtsko učinkovitost v primerih hude tesnobe". Torej placeba kot učinkovito kot pomirjeval.
Soočen z upadajočo prodajno sibazona (Valium) v začetku leta 1980, so Roche (in drugi proizvajalci droge) začela agresivno oglaševalsko politiko za njeno uporabo pri starejših bolnikih. Serija lepo ilustriranih knjižic z naslovom "Roche seminarji o staranju" je bil poslan za zdravnike leta 1982. Roche sibazon priporoča kot primerno orodje za starejše s posebnimi potrebami, ki trpijo "ne samo iz njihovih omejenih fizičnih sposobnosti, ampak tudi na socialne razmere in okolje". Oglaševalska kampanja uspešno delal od pogostosti uporabe pomirjeval v ljudi od 60 let in starejših med letoma 1980 in 1985 znatno povečal, predvsem pri starejših ženskah.

Dejstvo, da so več kot 17 milijonov ljudi, 65 in starejši uporabljajo pomirjevala dnevno za najmanj eno leto, je najboljši dokaz o zlorabi teh drog. Če upoštevamo, da je učinkovitost teh zdravil za več kot štiri mesece vprašljivo, število starejših ljudi, ki uporabljajo pomirjevala za daljše obdobje je časovno razporeditvijo - povprečno število tablet (160), da je vsaka od 10 milijonov potrošnikov pomirjeval na 60 let in starejših kupi leto, dovolj za vsakodnevno uporabo za več kot 5 mesecev.

Hipnotiki
Prekomerna ali napačna označba uspavalnih tablet vodi k dejstvu, da je približno pol milijona ljudi se te droge vsak dan vsaj mesec dni. Ker ni dokazov, da so ta sredstva učinkovita ali več, v tem času, vsi ti bolniki izpostavljeni vaše zdravje brez kakršnega koli razloga.
Zneski benzodiazepinski hipnotiki skupini, ki je dodeljen za bolnike v povprečju na leto, dovolj za pet mesecev, kar je: 5 - 10 krat dlje njihova dokazana učinkovitost. Tako, opiati načrtovane napako pri 80 do 90% primerov uporabe.

Povečati pogostost teh sredstev je bila predmet ugotovitev in priporočil v veliki raziskavi Inštituta za medicino National Academy of Sciences leta 1979 govori o uporabi teh sredstev, so raziskovalci naslednji sklep: "uspavala ima lahko le omejeno uporabo v običajnem medicinsko prakso: to je težko dokazati znanstveno večino sestankov uspavala. S standardno odbor izvenbolnišnično zdravljenje priporoča imenovanje omejeno število dovolj priprav za sprejem več dni uspavala starejše bolnike je treba previdno dajati in le občasno".

Komentiral posebno uporabo uspavala pri starejših, avtorji, upoštevajte: "Zlasti zaskrbljujoče je redno in dolgotrajno uporabo te skupine zdravil, je samo po sebi dvomljive terapevtska učinkovitost in povečuje tveganje za nastanek neželenih učinkov, od tega, da uspavala."
Čeprav so pogosteje kot mlajši, ki se pritožujejo zaradi raziskav spanja je pokazala, da je čas spanca ne povečuje s starostjo, in s polnim delovnim časom spanja zelo malo zmanjša, če sploh zmanjša starejši. Nespečnost se pogosto pojavi pri starejših ljudeh, ki gredo zgodaj spat, in poleg tega pogosto spal podnevi. Tako so raziskovalci zaključili, da "vidyazykatysya potreba nap namesto povzročilo, za zdravljenje nespečnosti noč."

Dr. Folshtayn Marshall (Marshall Folstein), psihiater na Johns Hopkins Hospital in strokovnjak za Alzheimerjevo boleznijo, pravi, da "zelo redko, da bi našli starejše ljudi ki so potrebni, da (uspavala)".
Še ena nevarnost - to je prevelika doza. Raziskovalne odmerki uspavalnih tablet je pokazala, da večina (skoraj 80%) ljudi, 65 in starejši pridobivanju "prevelikega odmerka" flurazepama (30 mg), čeprav je za starejše ljudi Priporočeni odmerek je 15 mg. (V tej knjigi smo vključili kategorijo flurazepam "Ne uporabljajte.") Ob upoštevanju priporočila National Academy of Sciences, ki pravi, da je treba uspavala uporablja le v omejenem številu primerov, povečuje pogostost receptov teh zdravil za starejše ljudi - še posebej za dalj časa resno ogroža njihovo zdravje.

Katere so glavne nevarnosti uporabe hipnotikov in pomirjeval?
Odvisnost od drog, dnevna zaspanost, amnezija, kar povečuje tveganje za nesreče, slabe koordinacije, ki izhajajo iz padcev in zlomov kolka, moteno učenje, zmedeno jeziku in je celo usodne stranske učinke teh zdravil. To je še posebej yyazytsirno ob teh zdravil z alkoholom ali drugimi zdravili, ki zavirajo osrednji živčni sistem. To se lahko zgodi vsakomur ne glede na starost.

Telo starejših ne more tako hitro umakniti te droge, kot mlajših. Starejši ljudje so bolj občutljivi za neželene učinke zdravil. Kljub samoumevnosti tega dejstva, starejše, prvič, pogosto imenovani pomirjevala in uspavala, in drugič, so ponavadi dobili standarda, ne manjši odmerek zdravila, ki bi lahko zmanjšali tveganje za neželene učinke, tretjič, so ponudili dobrodošlico teh zdravil za dalj časa, kot mladih. Tako ne preseneča, da so starejši ljudje bolj nagnjeni k tveganjem neželenih učinkov, in če se pojavijo ti učinki, so ponavadi bolj izrazita. Ena izmed največjih ovir za odkrivanje in odpravo teh problemov je, da so težave, povezane s staranjem, in ne pri čemer drog. Poslabšanje razmišljanja, amnezija, poslabšanje ali izgubo usposabljanja usklajevanje več mladih ljudi, medtem ko so jemali zdravilo je videti kot alarm. Če se isti simptomi pri starejših ljudeh, še posebej, če se razvijajo počasi, reakcija zdravnik pogosto zmanjša na pripombo: "No, on (ona) je že stara, kaj še čakaš?". Ta pristop vodi k povečanju negativnih učinkov, kot je zdravnik že začeto terapijo z zdravili.

Študije starejših zlomov kolka je pokazala, da je 14% poškodb, povezanih z uporabo psihotropnih zdravil, vključno hipnotiki, pomirjevala, antipsihotiki in antidepresivi, zlasti orodij kot sibazon, hlozepid in flurazepam.
Še en resen neželen učinek benzodiazepinov depresija dihanja. Starejši ljudje imajo pogosto Deluje apnea spanja, ko preneha dihanje, ko zaspi. Dr. William Dement (William Dement), strokovnjak za spanje, je ugotovila, da starejši ljudje, ki uporabljajo uspavalne tablete lahko ustavi dihanje dalj časa nevarna kot posledica uspavalnih tablet zatreti dihalni center. Govori tudi o pomenu problema države: ljudje, starejši od 65 let ne bi smeli uporabljati flurazepam zaradi povečanega tveganja napadov apneje. Druga težava v tej kategoriji je pljučna bolezen. Osebe z resnimi boleznimi pljuč, ne smejo uporabljati benzodiazepinov zaradi dejstva, da se inhibira dihalni center, ki je lahko smrtno nevarni. Bolniki, ki trpijo za astmo se morajo izogibati tudi uspavala in pomirjevala.

Zmanjšanje tveganja ob uspavala in pomirjevala
Najboljši način, da se zmanjša tveganje negativnih učinkov - je, da se izogibajo jemanju teh zdravil, razen v nujnih primerih.
Alternativno zdravljenje za kronične tesnobe
Kot je navedeno britanski psihiater dr Malcolm Lader (Malcolm Lader), "Do nedavnega je večina bolnikov s simptomi kronične tesnobe v Veliki Britaniji je pomenilo, pomirjevala, ponavadi benzodiazepini. Vendar pa so poročila o razvoju odvisnosti od drog, tudi pri normalnem terapevtskih odmerkih imenovanju vodila k spremembi strategije zdravljenja kronične tesnobe v korist zdravljenja brez drog".

Dva zdravnik iz Združenega kraljestva unmedical terapij, ki se uporabljajo za zdravljenje blagih ali zmernih oblik sindroma kronične tesnobe in podobnih bolezni. Trdijo, da "yyazytsirno, najboljše zdravljenje je posvetovanje s splošnim zdravnikom ali kateri koli drug zdravstveni delavec. Takšno posvetovanje ne bi smelo biti preveč intenzivno in ne zahteva nobenega posebnega usposabljanja. Takšno svetovanje mora vedno vključevati temeljito ugotoviti vzroke bolezni. Ko je to storjeno, se lahko nespečnost pogosto treba zmanjšati na sprejemljivo raven z uporabo standardnih psihoterapevtske metode vpliva".

Kaj lahko naredim več? Pogovorite se z ljudmi, ki niso povezani z medicino - drugače, mož, lahko relativna, duhovniki pomagali ugotoviti vzroke tesnobe in najti rešitev. Pogum, da se pogovorite o težavah - boljša rešitev, kot jih vzeli. V nekaterih primerih se lahko, nespečnost zdraviti z psihoterapiji. Redna vadba lahko izboljša proces zaspal.
Poleg tega so jedi, pijač in zdravil, s pomembnimi stimulativnih učinkov, lahko povzroči tudi nespečnost.

Kaj pomirjevala in uspavala, se še vedno lahko uporablja?
Čeprav smo proti uporabi drog v večini primerov, zlasti pri starejših ljudeh, v natančno opredeljenih primerih, ta sredstva lahko upravlja pristojni strokovnjaki za kratek čas. Abstraktna FDA vse pomirjevala, določa: "nespečnost ali stres stresa v vsakdanjem življenju po navadi ne zahteva uporabe anksiolitiki (pomirjevala)". Kot je navedeno na začetku tega poglavja, starejše nikoli ne bi smela uporabljati barbiturati kot hipnotiki ali pomirjeval. Druga zdravila, kot so meprobamat, hidroksizina (ATARAKS) in kloral hidrat ne sme uporabljati kot starejših. Zato je v arzenalu zdravnika le benzodiazepini - osem pomirjevala in uspavala pet (poleg tega je treba opozoriti, zopiklon (imovan) - eden izmed najvarnejših uspavalnih tablet). Vse od teh zdravil so enako učinkoviti kot pomirjeval in uspavalnih tablet. "Razporeditev nekaterih zdravil za pomirjeval ali uspavalnih tablet do - zadevo trženja namesto farmakologije."

Od teh 13 benzodiazepini razlikujejo od enega niza stranskih učinkov, tveganje, ki je še posebej velika pri starejših. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča, da so starejši ljudje ne uporabljajo znano hipnotično sredstvo kot flurazepam zaradi visoke yyazytsirnosti negativnih učinkov.
Starejši ljudje naj se izogibajo uporabi bolj razširjeno in uspavalno, triazolam saj ima kratek čas kot dejanja, ki lahko povzroči nespečnost po ukinitvi zdravila, anksioznost, amnezija (pozabljivost ali amnezije), agresivnega vedenja. Health Research Group javnega Sitizen je leta 1992 vložila peticijo s FDA za prepoved uporabe triazolamu.

V razpravo, kaj hipnotiki so zdravila izbire za starejše ugotovili, da so najbolj varni za uporabo nozepam (tazepam) in temazepam (SYHNOPAM). Ugotovljeno je bilo tudi, da "nozepam je najvarnejši vseh benzodiazepinov za starejše", Zaradi "kratek čas delovanja in odsotnost aktivnih presnovkov" (Tj snovi, ki telo pretvarja drogo in da lahko ustvarijo negativne učinke). Poleg tega študije kažejo, da je nozepam veliko manj uporabljajo kot mamil, glede na primer z sibazona.

Primerjalna analiza enajstih in benzodiazepini v smislu yyazytsirnosti amnezijo (resen problem, pogosto videti v starejših) strokovnjak za terapijo z zdravili pri starostnikih Peter Lamy je ugotovila, da nozepam veliko manj kot drugi benzodiazepini povzročajo okvaro pomnilnika.
Mlajši pacienti lahko uporabite tudi temazepam in zolpidem. Vendar pa, kot je navedeno v opombah k droge, čeprav ne spadajo v razred benzodiazepinov, je lahko zasvojenost in se ne sme uporabljati več kot eno ali tri tedne.

Povzema vse zgoraj, ugotovimo, da je le zdravila na recept, ki jih priporočamo za omejeno uporabo v starejših nozepam (tazepam).
Če uporabljate enega od benzodiazepinov nenehno čez nekaj tednov, potem imate vse možnosti, odvisnost od drog. Nenadna prekinitev zelo nevarno. S pomočjo vašega zdravnika razviti urnik, po katerem se postopoma zmanjšuje količino uspavala ali pomirjevala povprečju 5 - 10% na dan. To bo močno zmanjšalo yyazytsirnist umika Ob prenehanju zdravljenja.

Pravila varnega sprejema nozepama
1. odmerek naj bo med 1/3 do 1/2 običajnega terapevtskega odmerka 52. To pomeni, da mora biti najvišji začetni odmerek 75 mg enkrat do trikrat na dan, če se zdravilo uporablja kot pomirjevalo ali 75 mg pred spanjem, če se uporablja kot uspavalno. (To je 1/2 tableti 15 mg).
2. Prosite svojega zdravnika, da se omeji število zdravila, ki zadostuje za sedem dni po sprejemu.
3. Na koncu vsak dan med sprejemom nozepama ovrednotiti sami ali s pomočjo drugih ljudi, kaj ste storili, da bi našli vzroke nespečnosti. To vključuje oceno, kaj ste storili za reševanje zunanje in notranje vzroke nespečnosti. Vodi dnevnik, v katerem ste snemanje teh ocen. Ker imate drogo le za en teden, razvoj zasvojenosti maloyyazytsirno.

4. Pri sprejemanju te droge ni nadzor nad avtomobilom in delo z nevarnimi stroji.
5. Ne pijte alkohola. Kombinacija zdravil, ki vsebujejo alkohol, je nevarno narašča CNS depresija. Prevelik odmerek zdravila v kombinaciji z alkoholom lahko smrtonosna.
6. Pred sprejetjem nozepama poskrbite zdravnik ve, o vseh drugih zdravil, ki jih jemljete, ki zavirajo osrednji živčni sistem, kot so antidepresivi, antipsihotiki, antihistaminiki, narkotični analgetiki, antiepileptiki, drugih hipnotikov. Ko prejmete nozepama skupaj z drugimi zdravili, ki imajo sedativni učinek, povečuje tveganje za nastanek nevarnih stranskih učinkov.




Antipsihotiki


Antipsihotiki (nevroleptiki) se uporablja za zdravljenje hudih bolezni centralnega živčnega sistema, katerega najpogostejša shizofrenija. Shizofrenija je bolezen, pri kateri ljudje izgubijo stik z realnostjo, imajo vidne in slušne halucinacije, izguba dojemanja občutkov ("ravno čustven odziv") Na splošno, obstajajo motnje mislili. Psihoza vključujejo motnje centralnega živčnega sistema, v katerem je nenormalno dojemanje realnosti - halucinacij in blodenj. Glede na študijo, ki jo Nacionalnega inštituta za duševno zdravje, shizofrenija in druge oblike psihoz pojavijo različno pri starejših in mlajših.

Akutne oblike shizofrenije diagnosticirali pri 112% ljudi, starih od 18 do 44 let (simptomov v zadnjih šestih mesecih), 06% starih 45-64 in le 01% ljudi, 65 in več kot 52. Z drugimi besedami, število bolnikov z akutnimi oblikami shizofrenije je 1/10 do 1/50 pri starejših v primerjavi z mlajšimi.
Zdravila, ki lahko povzročijo psihozo (halucinacije) ali halucinacije
Za osebe vseh starosti s simptomi duševnih motenj (npr, halucinacije) ali delirija, se pred jemanjem antipsihotikov treba skrbno preučiti, ali so ti simptomi tako, da droge ne povzročajo. Za osebo, 60 let in več je visoko yyazytsirnist da se halucinacije, delirij ali drugi simptomi podobni simptomom shizofrenije lahko z naslednjimi zdravili ali nenadno prenehanje alkohola, barbiturati in drugih hipnotikov in pomirjeval povzročil. Med skupnimi zdravil, ki lahko povzročijo simptome, kot so halucinacije ali delirij, naslednji:

* Te narkotične in non-narkotični analgetiki kot ydnometatsyn (YNDOTSYN), ketamin (KETALAR), morfin, pentazocina (FORTRAL) in salicilati (na primer aspirin)
* Antibiotiki in druga antibakterijska sredstva, kot so aciklovir (Zovirax), amantydyn (MIDANTAN), amfotericin B (FUNHYZON), klorokvinom (DELAHYN), cikloserin, Ethionamidum, izoniazid (NYDRAZYD), nalidiksinske kislina (negro) benzilpenicilin (penicilin G) .
* Te protyvosudrozhnыe preparati kot etosuksimid (SUKSILEP), fenitoin (diphenine) in prymydyn (geksamidin).

* Antialergijska zdravila, kot so antihistaminiki (suprastin, tavegil itd).
* Ti Parkinsonovi levodopo droge in karbidope kot (kombinirano zdravilo - ot) ali bromokriptin (PARLODEL).
* Antidepresivi, kot je trazodon (Ring preoblikovanju) in triciklični antidepresivi, kot so amitriptilin (AMYZOL) in doksepina.
* Te cardiotropic skladi so naprestyanky zdravil (digoksina, itd), lidokaina (KSYLOKAYN) in prokainamid (novokainamid).
* Antihipertenzivna preraratы, kot klonidin (klonidina), metildopa (DOPEHIT), prazosin (POLPRESSYN) in propranolol (Inderal).

* Takšna pravna sredstva za prehlad kot efedrin, oksimetazolin (NAZOL) in psevdoefedrin.
* Te prepovedane droge, kot so amfetamini (amfetamin večina (npr amfetamina, pervityn, "ekstazi") Ne povzroči halucinacije. Med amfetamini, imajo halucinogene učinke, najbolj znana mescaline), SSR (fenytsyklydyn), barbiturati, kokaina in crack (prosta baza kokaina). Opozoriti je treba tudi, da se halucinacije lahko z naključno ali namerno porabe nekaterih narkotičnih rastlin, kot so nekatere vrste gob) povzročil.

* pomirjeval kot alprazolam (Xanax), diazepam (Relanium) in triazolama.
* Steroidi, kot je deksametazon (DEKSAVEN) in prednizona (DEKORTYN).
* Druga zdravila, na primer atropin, aminokaprojske kisline, baklofena cimetidin (TAHAMET), ranitidina (zantak), disulfiramom (ESPERAL), ščitničnih hormonov in vinkristinom (TSYTOMYD).
Zakaj so predpisani antipsihotiki v odsotnosti shizofrenije in drugih psihoz
Psihiatri skupine in strokovnjaki v ostarelih farmakološke ugotovila, da: "Koristi antipsihotikov pri starejših bolnikih, ki ne psihoza, vprašljiva posledica strupenih učinkih teh zdravil v številnih starejših bolnikih razvila hipotenzija ortastycheskaya, parknsonyzm, pozno dyskenezyya, akatizija, hudo zmedo, suha usta, zaprtost, sedacija in hudo inkontinenco".

Ena izmed najbolj pogostih oblik neupravičene imenovanju antipsihotikov je njihova uporaba kot pomirjevala v domovih za starejše. Druge oblike neupravičene namen vključujejo uporabo nevroleptikov za nadzor pretirano vznemirjenje pri starejših bolnikih z demenco, vendar bolnikih s psihozo in zdravljenje kronične tesnobe. V dveh različnih študij zaključil, da so ta zdravila pogosto dajati bolnikom z visokimi stopnjami duševne in telesne dejavnosti. Možno je, da so ta zdravila pogosto uporabljajo predvsem za udobje osebja domovih za ostarele in medicinskih sester, ne za bolnike.

V drugi študiji je bilo ugotovljeno, da je "80% starejših ljudi z demenco dobiti pomirjevala (antipsihotiki), ne da bi ob". Vendar pa so nekateri raziskovalci sklenil, da antipsihotiki "pogosto predpisovali kot pomirjevala napačnih za starejše"Da "false imenovanje teh zdravil za dalj časa povečuje yyazytsirnosti razvoj praktično neozdravljivo hudo boleznijo (tardivna diskinezija).

Ko je bilo ugotovljeno, da je uporaba antipsihotikov pri starejših bolnikih z demenco ne vodi do želenih rezultatov, ekipa raziskovalcev je sklenil, da "zaradi očitnega omejeno terapevtsko učinkovitost antipsihotikov izjemno pomembno najti priložnosti za spremembo vedenja pri teh bolnikih z vplivanjem na družbo in okolje".
Z drugimi besedami, bi morali zdravniki poskušali najti in odpraviti morebitne razloge, ki lahko povzročijo ali poslabšajo različnih bolezni pri starejših ljudeh in ne ustvarjajo tveganje za zdravje bolnikov, močna zdravila. Dober primer tega je uporaba antipsihotičnih zdravil za zdravljenje tako imenovanih "Sindrom sunset". Ob koncu dneva so nekateri bolniki v domovih za ostarele in bolnišnicah vznemirjeni in nemirni. Previdno študija je pokazala, da so ti bolniki živijo v svojem trenutnem sobi manj kot en mesec, dobil domu za ostarele ali v bolnišnico v zadnjem času, ali pa, da pogosto zbudil večerno izmeno. Spremembe pri zdravljenju takih bolnikov medicinskih sester in drugega osebja lahko zmanjša ta problem brez uporabe antipsihotikov.

Pregled antipsihotikov pri starejših ljudeh so potrdili, da se običajno uporabljajo za nadzor vznemirjenost, prekomerno mobilnost, agresijo in nespečnost. Vendar pa ta "Uznemiren" vedenje včasih odzivajo na spreminjajoče se okolje ali fizične bolezni pri starejših. Zdravljenje telesne bolezni ali okoljskih sprememb lahko odpravi potrebo po antipsihotiki.
Druga pomembna kategorija antipsihotiki ali antidepresivi nepravilno rabo, namesto da bi se poleg njih je depresija pri starejših. Raziskovalne starejši ljudje so pokazali, da so bile tiste, ki so antipsihotiki predpisani za zdravljenje depresije, je bila velika nevarnost zapoznele diskinezije, avtorji priporočljivo, da zdravniki "bodite previdni pri imenovanju nevroleptiki (antipsihotiki do teh bolnikih".

Dve droge - meterazin (KOMPAZIN) in prometazin (pipolfen) sodijo v skupino fenotiazini in prepogosto uporablja za zdravljenje bolezni nepsyhycheskoho narave (zlasti gastrointestinalne).
Prednosti in slabosti antipsihotikov
Za majhno število starejših ljudi, ki so jemali antipsihotikov za zdravljenje duševnih bolezni, kot so shizofrenija, tveganje za pojav neželenih učinkov, več kot nadomestila dokazanih koristi. da ti ljudje dobijo. Vendar pa vsaj 80% uporabe teh zdravil pri starostnikih je neutemeljen. Ali droge neučinkovito zdravljenje senilne demence, ali njihova uporaba ni potrebno, na primer, z uporabo nevroleptikov kot pomirjevala ali nadzor vedenja ne psihotičnih bolnikih pogosto ko nivoju metod brez drog.

Zato je več kot milijon seniors prejeli nerazumno antipsihotikom, pogosto več mesecev ali celo let. Ti so podvrženi tvegati svoje zdravje brez kakršnega koli razloga.
Glavni negativni učinki antipsihotikov
Zlomi fall in kolka
Bolezni CŽS. Tardivna diskinezija: To je najbolj pogosta, resna in običajno nepopravljiva negativen učinek na uporabo antipsihotikov. Zanjo je značilno nenadzorovano gibanje ustnic, jezika in včasih prstih rok in nog, ali prtljažnik. Starejši ljudje so izpostavljeni večjemu tveganju za razvoj tega negativnega učinka, lahko se pojavijo pri 40% ljudi, starejših od 60 let, ki jemljejo antipsihotiki. Tardivna diskinezija najpogosteje pojavlja v najhujša pri starejših. Večina sprememb, ki so nepopravljive in pogosto privede do negibnosti, težave žvečenju in požiranju, sčasoma za hujšanje in dehidracija. Tveganje za razvoj tardivnih diskinezij enako, ko uporabljate nobenih antipsihotikov. Do sedaj ni učinkovite metode zdravljenja zapoznele diskinezije, saj so preventivni ukrepi še posebej pomembno.

Parkinsonizem etiologija drog: parkinsonizem etiologija drog ima naslednje simptome: jezik in požiranjem težko; vestibularni motnje; voskasta obraz; mišični spazmi; togost v rokah in nogah; tremor; nenavadno tresenje telesa. Medtem ko mnogi menijo, da je Parkinsonova bolezen neizogibna posledica staranja, v mnogih primerih starejših se lahko droge povzročajo. Študija je pokazala, da je v zadnjem času imela 51% bolnikov, ki so razvili Parkinson je etiologija zdravniško bolezni. V eni od študij, 26% starejših ljudi (60 in starejše), ki so dobivali haloperidol, razvili parkinsonizem drogo. Druga študija je pokazala, da je prišlo do 90% zdravil simptomov parkinsonizma v roku 72 dni po začetku zdravljenja. Toda še bolj zaskrbljujoče, 36% bolnikov s Parkinsonovo imenovan Parkinsonovi prepatatы drog!. Ker zdravniki ne upoštevajo možnost, da je bolezen zdravniško etiologijo, so predpisana za bolnike, ki prejemajo antyparkynsonycheskyh denar namesto odstopa od drog, katerih uporaba je privedla do razvoja Parkinsonove bolezni. Pri starejših ljudeh se lahko negativni učinki zdravil zamenjali za znake nove bolezni ali pripisati procesu staranja. Chance takšne napačne razlage je še posebej visoka, če simptomi zračnost razlikujejo od navadnih bolezni, ki so značilne za starost, kot je Parkinsonova bolezen. V študiji, objavljeni v Journal of American Medical Association, je poročala, da yyazytsirnist z zdravilom parkinsonizma potrojila pri starejših bolnikih, ki prejemajo metaklopramyd pri zdravljenju demence. Najbolj žalostno Rezultati te študije, po mnenju avtorjev, je, da metaklopramyd negativne reakcije na droge zdravijo z levodopo, kar je povečalo tveganje za zastrupitev stroške zdravljenja, vendar je bilo skoraj nesmiselno.

Akatizija (nemir bolnik s konstantno željo, da se premaknete): Najpogostejši neželeni učinek je akatizija, ko so ljudje navdušeni in teče neprekinjeno. Na obravnavi bolnika pogosto nanaša noge. Včasih ga je mogoče razlagati kot potrebo po še več droge. Če namesto zmanjšanju odmerka ali prekinitvi danih več zdravil, lahko to povzroči resne težave.
Šibkost mišic (akinezija): To je ena izmed najbolj pogostih ekstrapiramidalnyh učinkih teh zdravil povzroča se kaže v povešanje, pomanjkanje zanimanja za življenje, je depresija pogosto napačno diagnosticirajo kot primarno depresija in antidepresivi so dodeljeni za bolnika. Sprejem teh zdravil z antipsihotiki dodatno poveča tveganje za resne neželene učinke. Again, namesto priznavanju težav, povezanih s sprejetjem zmanjšanje drog in odmerka ali prekinitev dodal drugo drogo, kar še dodatno poslabša bolnikovo stanje. Čeprav akinezija pogosto pojavi kot sestavni Parkinsonove bolezni, vendar pa je prepoznavna bolezen. Poleg tega se lahko zgoraj navedeni simptomi pojavijo redko utripa, počasno požiranju sline, ki mu sledi slinjenje, pomanjkanje izrazom na obrazu.

Antikolinergične škodljivi učinki. Obstajata dve vrsti antiholinergičnimi učinki: duševna (zmedenost, delirij, kršenje kratkoročnega spomina, zmedenost in naglušne pozornosti) in fizično (suha usta, zaprtje, zastajanje urina (predvsem pri moških s povečano prostato), zamegljen vid, zmanjšana potenje zaradi visoke telesne temperature, spolne motnje in poslabšanje glavkom). Ti negativni učinki so bolj izraziti pri uporabi antipsihotikov naznachayuschyhsya ponavadi v visokih odmerkih.

Sedativni učinek je najpogostejši neželeni učinek antipsihotikov, zlasti v primeru zdravil, ki se običajno predpisanih v visokih odmerkih. Ker ta zdravila pogosto napačno imenujejo kot hipnotičnih drog, pri starejših pogosto znižati ton na dan. V duševno zdravih starejših ljudi in je največja skupina bolnikov, ki jemljejo ta zdravila, spanec je zelo nizka. Motnje spanja se lahko pojavijo pri do 24 ur po dajanju enote.

Antihipertenzivni učinek: nižji krvni tlak na zelo nizkih ravneh.
Ortostatska hipotenzija (padec krvnega tlaka, ki se pojavi, ko dvignete iz sedečega ali ležečega položaja) je ena izmed najpogostejših neželenih učinkov antipsihotikov, zlasti pri starejših. Yyazytsirnist za ta stranski učinek poveča dramatično, če je bolnik v nevarnosti, kot posledica prejemanja antihipertenzivnih zdravil. Kot posledica skoka krvnega tlaka možnih poškodb, srčnih napadov, kapi. Iz tega razloga pred jemanjem teh zdravil je potrebno meriti krvni tlak v leže in stoje, po dveh minutah. Ta postopek je treba ponoviti po nekaj tednih zdravljenja. Ljudje, ki jemljejo ta zdravila, je treba vstati počasi iz ležečega položaja in izvaja elastične nogavice za preprečevanje hipotenzijo. Ta negativni učinek je zlasti pogosta pri uporabi zdravil naznachayuschyhsya ponavadi v visokih odmerkih, kot klorpromazin (klorpromazin), lahko pa se pojavijo v primeru katerega koli od antipsihotikov.

Drugi negativni učinki vključujejo povečanje teže, slabo zdravje zaradi povečane ali zmanjšane telesne temperature (zaradi dejstva, da ta zdravila kršijo termoregulacija), preobčutljivost za svetlobo in drugih kožnih bolezni, toksične učinke na kostni mozeg, motnje srčnega ritma.
Kako pri jemanju antipsihotikov zmanjša tveganje škodljivih učinkov
* Morala Antipsihotiki sprejeti le bolniki, ki jih res potrebujejo. V večini primerov, približno 80% starejših ni indikacije za namen teh zdravil, vendar resni neželeni učinki pojavijo v njih tako pogosto, kot pri tistih bolnikih, ki res potrebujejo te uživanje drog (ljudi s shizofrenijo). Tako je najbolj učinkovit način za zmanjšanje tveganja zaradi uporabe teh zdravil za večino upokojenci prejemajo njihovo prekinitev. Razen če se bolnik ne opazi shizofrenije ali drugo obliko psihoze, namembno ali nadaljujete z jemanjem antipsihotikov ustvarja visoko tveganje nevarnih stranskih učinkov brez kakršne koli pozitivnega učinka na zdravje bolnika. Ta zdravila niso učinkovita pri psihoz, kot so demenca. Uporaba teh močnih zdravil starejših z depresijo ima visoko tveganje, - 60% - za zapoznele diskinezije.

* Antipsihotiki nikoli ne bi smela uporabljati kot hipnotikov
* Uporabi. Začnete z najnižjim možnim odmerkom. Pri starejših ljudeh se običajno zadostujejo za 1/10 do 2/5 običajnega terapevtskega odmerka. Uporaba zdravil za najkrajšem času. Če prikazuje uporabo antipsihotikov, prva stvar, ki jo je treba zavedati, - je, da bi moralo biti tako kot v primeru mnogih drugih drog pri starejših, primarni in lepa iyazytsirno terapevtski odmerek nižji kot pri mlajših ljudeh. Obstajajo trije razlogi, zakaj je to veljalo za antipsihotike:

Najprej starejše zmanjšano delovanje ledvic, kar pomeni, da ostanejo droge v telo več. Oni dobijo več "plačanih kilometrov" v enakih odmerkih. Drugič, v starajočih se moških zmanjšuje proizvodnjo enega izmed najpomembnejših nevrotransmiterjev - dopamina, ki povečuje tveganje za nastanek neželenih učinkov, kot so zdravila parkinsonizma in akinezija. Tretjič, zaradi drugih sprememb v metabolizmu živčnega staranja centralnega sistema, povečana občutljivost za antiholinergičnih učinkov teh zdravil, kot so zmedenost, delirij, suha usta, težave pri uriniranju, zaprtje in poslabšanje glavkom.

Od vseh teh zdravil so enako učinkovita, potem je izbira odvisna od pojava katerega najbolj negativen učinek yyazytsirno ali vsaj sprejemljivo. Pri bolnikih, ki se srečujejo z omotico, ko dvignete iz sedečega ali ležečega položaja (ortostatska hipotenzija) Klorpromazin izbiro z znižanjem krvnega visokim tveganjem tlaka ni dobra ideja. Namesto tega bi se, če je terapija z zdravili res potrebno bolj primerna izbira je zdravilo z manjšim tveganjem hipotenzivni in pomirjevala učinkov. Podobno kot to, ljudje, ki so bili peš in gibanja telesa izpostavljena zlorabi veliko večje tveganje, če se drogiraš z visoko yyazytsirnistyu ekstrapiramidalnyh neželenih učinkov, kot haloperidol ali drugih močnih antipsihotikov sredstvom. Zato je treba takšne ljudi v manj močnih zdravil, ki povzročajo manj ekstrapiramidalni negativne učinke. Najpomembnejši predpis in odmerek sprememba ali prekinitev pojavu neželenih učinkov. To še posebej velja, če so negativni učinki bolj nevarno kot vzrok za droge.

Depresija: kdaj in katere zdravila morate uporabiti?
Ali imajo vsi slabe volje ali depresije, vzemite antidepresive?
Čeprav je depresija je precej razširjena med upokojence, ne pa vsako osebo s kronično nizkim razpoloženju ali depresije naj bi te močne droge.
Vrste depresije
Depresija z uporabo drog povzročil
Ironično, vrsta depresije, ki se ne sme obravnavati zdravil, to depresija, ki je posledica pokazal drog. Če bolnik je pritisnjen, ki se je začela po pokazal novega zdravila, je mogoče, ki ga je povzročil depresije. Spodaj je seznam skupnih zdravil, ki lahko povzročijo depresijo.

* Barbiturati, kot so fenobarbital.
* Pomirjeval kot so diazepam (Relanium) in triazolama.
* Cardiotropic zdravili, ki vsebujejo rezerpin.
* Te beta-blokatorji kot propranolol (Inderal).
* Ti antihipertenzivnih zdravil, kot klonidina (klonidin), metildopa (DOPEHIT) in prazosina (POLPRESSYN).
* Priprave za zdravljenje aritmij, take dyzopiramid (RYTMODAN).
* Ta zdravila se uporabljajo za zdravljenje želodčnih razjed kot tsymetedyn (TAHAMET) in ranitidin (zantak).
* Te Parkinsonovi zdravila kot levodopo (PARYMDYN) in Bromkriptin (PARLODEL).

* Ti steroidi, kot je kortizon in prednizona (DEKORTYN).
* Antikonvulzivi, kot so fenitoin (diphenine), etosuksimid (SUKSILEP) in primidon (geksamidin).
* Antibiotiki kot cikloserina, эtyonymyd, ciprofloksacin (TSYPROBAY) in metranidazol (Klion).
* Takšna zdravila za hujšanje, kot so amfetamini (med umikom drog).
* Analgetiki ali protyartrytni droge, kot so pentazocinom (FORTRAL), indometacin (metindol) in ibuprofen (SOLPRAFLEKS).
* Ti preparati proti aknam kot yzotretyonyn (Roaccutane).

* Druge droge, kot disulfiramske (TETURAM) - uporablja se pri zdravljenju alkoholizma.
Best takšnega zdravljenja depresije - zmanjšati odmerek ali prenehati povsem mogoče njegovo recepcijo. Če je potrebno, prehod na drugo zdravilo, ki ne povzroča depresijo.
Drug pogost vzrok depresije, alkoholizma je obdelava, ki je težko.
Drugi vzroki za depresijo, ne potrebujejo zdravil za zdravljenje - je situacijska ali reaktivna depresija - "normalno" reakcije na težave življenju, kot so izguba zakonca, prijatelja, sorodnika ali delo, in vse druge situacije, ki bi lahko privedle do žalosti vsaka oseba. Če vir depresije je v odzivih na krizo, so antidepresivi so neučinkovite. To je potrebno za uporabo alternativnih metod, kot so podpora za družino in prijatelje, spremembo kulise ali psihološke posvetovanju s specialistom. Naredite si nekaj lepega za pogovor drug z drugim in vsakodnevno vadbo - vsi, ki vam pomagajo pri premagovanju težavne situacije.

Bolezen, ki lahko vodi do depresije
Depresija lahko povzročijo ščitnice bolezen, nekatere vrste raka, kot je rak na debelem črevesu, rak možganov, limfosarkom, virusno pljučnico ali hepatitisom. Poleg tega obstajajo dokazi, da so ljudje, ki so utrpeli možgansko kap ali trpijo za Alzheimerjevo ali Parkinsonovo bolezen zlahka depresija, ki je v nekaterih primerih mogoče zdraviti z antidepresivi.
Katere vrste depresije so podvrženi zdravljenje, droge?

Če depresija skupaj z več naslednjih simptomov opaženih vsaj nekaj tednov in anamnezo, pregled in laboratorijski testi kažejo na prisotnost določene vrste depresije, možno diagnozo - primarni depresije. Simptomi so žalosti, da ovira normalno življenje, zapleten koncentracije, nizko samopodobo, krivde, samomorilne misli, kronična utrujenost, pomanjkanje energije ali vznemirjenost, motnje spanja (povečanje ali zmanjšanje dolžine), sprememba apetita (poveča ali zmanjša) z ustrezno spremembo v teži . Ker je depresija označen s samomorilne misli, bolnik je pogosto možnost, da poskusi samomora uporabo antidepresive, in zato v času se lahko daje le majhno količino zdravila. Ta huda oblika depresije, označen s tem, da bolnik kaže - in govori o njej, če vprašal - občutek nemoči, brezupa, ničvrednosti in nekoristnosti in močan občutek krivde iz resničnih ali namišljenih pomanjkljivosti ali nepreviden ukrepov".

Druga neustrezna uporaba antidepresivov
V depresije z zdravili, depresija, različne bolezni in situacijsko ali reaktivne depresije povzročene - od katerih nobena ne zdravijo z antidepresivi, obstajajo tudi drugi primeri neprimerne uporabe antidepresivov. Po eni od študij, več kot 50% starejših ljudi ob antidepresive več kot eno leto, se je začel brez jasne metode diagnosticiranja "depresija". Petina od njih (ali v enem od štirih ljudi, ki uporabljajo antidepresive) uporabljajo te droge kot alternativo uspavala ali pomirjevala. Glede na znatne škodljive učinke teh zdravil, njihova uporaba v te namene neupravičene, saj je tveganje za pojav neželenih učinkov odtehtajo terapevtsko učinkovitost

Najboljši in najslabši zdravljenje depresije
Vsako trpljenje bolnik hudo depresijo naj bi pregledal psihiater, ki bo priporočala za vsak primer antidepresivi.
Izbira zdravila je odvisna predvsem od pogostosti neželenih učinkov nekega zdravila, saj so vsi antidepresivi približno enako učinkoviti. Če je oseba trpi zaradi depresije in drog, ki ne povzročajo znatne stranske učinke razvoja izkazala za učinkovito, da je zdravilo bo najboljša izbira.

Glavni neželeni učinki ob antidepresive
Štiri najbolj pogoste skupine neželenih učinkov vključujejo antiholinergika, pomirjevalo, hipotenzivni (zniževanje krvnega tlaka) in cardiotropic učinke. Ker ti učinki so pogosto opazili zlomov kolka in avtomobilskih nesreč.
Pri oglaševanju je poročalo, da selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina kot fluoksetin (Prozac), sertralin (Zoloft) in paroksetina (Paxil) povzročajo manj neželenih učinkov kot triciklični antidepresivi, znanih kot amitriptilin (TEPERYN) in imipraminom (YMYZYN). Kanadski raziskovalci nedavno poročali, da imajo selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina prednosti pred prej uporabljenih antidepresivov glede na tveganje za zlom kolka.

Antiholinergični učinki. Duševne učinki: dezorientiranost v času in prostoru, delirij, motnje kratkoročnega spomina, slabitev pozornosti. Fizični učinki so suha usta, zaprtje, težave z uriniranjem (še posebej pri moških s povečano prostato), negotovost namenom, zmanjšano znojenje, v kombinaciji z zvišano telesno temperaturo, spolne disfunkcije, poslabšanje glavkom.
Antihipertenzivni učinek: nižji krvni tlak do nesprejemljivih ravneh
Ortostatska hipotenzija ali nižji krvni tlak, ki je nenadoma narasla sedečem ali ležečem položaju, - pogosti neželeni učinki antidepresivov, zlasti pri starejših. To je lahko bolj izrazita, če je bolnik v nevarnosti zaradi prejema antihipertenzivnih zdravil. Posledica nenadnega padca krvnega tlaka je lahko travma, srčne napade in kapi. Zato se pred sprejetjem takšnih zdravil je potrebno meriti krvni tlak v leže in stoje, po dveh minutah. Ta postopek je treba ponoviti po nekaj tednih zdravljenja.

Kot antipsihotiki, antidepresivi lahko povzroči številne zdravilne parkinsonizma. Ta bolezen je značilna naslednjih simptomov: težko govor ali požiranje, izgubo ravnotežja, obraz, kot maska, mišični krči, tresenje okončin, nenavadni gibi.
Ta zdravila lahko privede do povečanja srčnega utripa. Prav tako se zmanjša prevodnost, kar je še posebej nevarno za ljudi, ki so tam Atri-ventrykulyarnaya blokada. Zato je treba pred jemanjem antidepresivov storiti elektrokardiogram.

Vse je zdaj na voljo antydepressantnы lahko povzroči hypomaniakalni in manična stanja. To je zelo pomembno za ljudi, ob antidepresivi skupine zaviralcev ponovnega privzema serotonina, ki vključujejo droge, kot so fluoksetin in antidepresive kot hidroksiimipramina, ki zavira reverzno nevronska zajem tako serotonina in noradrenalina. To lahko privede do razvoja močnih psihotične reakcije ali zahteva osamitev pacientov zaradi pretiranega razburjenja.

Če je negativen učinek zdravil je prevelika ali če mislite, da je droga ni učinkovita, se posvetujte z zdravnikom z zahtevo za spremembo drogo.
Kako zmanjšati negativne učinke antidepresivov
Pomembno je, da se zavedajo, da dolgotrajno zdravljenje z antidepresivi ni vedno potrebno, čeprav je neposreden dokaz za uporabo zdravila. V eni od študij, po doseganju stabilne remisije za štiri mesece, polovica bolnikov je nadaljevala ob drog, medtem ko druga polovica je placebo. Potem ko sta bila dva meseca recidivi opazili samo pri 25% bolnikov v obeh skupinah enako.

Preden naj bi terapija z zdravili za neko obliko depresije zdravnik pozorno spremljala razvoj dogodkov v zdravljenju in, če je potrebno spremeniti odmerek ali spremenite drog proizvaja.
Če je drog narejen z namenom, da se morebitno diagnozo depresije, morate vedeti, da ta diagnostični postopek, ki bo droga traja nekaj časa.
Pred zdravljenjem, odstranite elektrokardiogram in izmeriti krvni tlak.
Začnite z odmerkom 1/3 ali 1/2 običajnega terapevtskega odmerka za odraslega, 15-25 mg na dan, pred spanjem. Povečanje odmerka zelo počasi. Za celoten razvojni эfeekta lahko traja tri tedne. Testiranje zdravila je treba nadaljevati tako dolgo, dokler se ne doseže želeni učinek ali dokler razvije vztrajen negativno reakcijo.

Zavedati se morate, da je vaša depresija začasno stanje, ki se pričakuje okrevanje in da je droga lahko prekine.
Bodite recept za količino drog dovolj samo za en teden, kolikor te droge povečuje možnost uspešnih poskusov samomora pri osebah s hudo depresijo.
Po nekaj mesecih se bo stabilna odpust, postopoma zmanjšati odmerek.