Napredek pri zdravljenju multiplega mieloma


Če je bolezen, ki najbolj jasno dokazuje nedavni napredek v zdravljenju raka, je multipli mielom. Napredki v biotehnologiji so dovoljeni znanstveniki prepoznali več genskih in kromosomskih motenj, osnovne bolezni, in hkrati prispeva k razvoju bolj učinkovitih in manj strupenih zdravil. Čeprav še vedno ni tretmaji za plazmocitomom, različni postopki za dosego trajnega odpust, in ljudje, ki so imeli na voljo dve ali tri leta, sedaj živijo polno in uspešno upravljati njihov pogoj za pet do sedem let, in nekateri živijo veliko dlje.




Kaj je multipli mielom?


Beseda "mielom" prihaja iz grških korenin myelos (kostnega mozga) in oma (tumorja). V tem naslovu beseda "večkratno", ker se dalo ta tip tumorja na mnogih mestih v kostnem mozgu. Vzrok bolezni ni znan. Mielom začne v plazemskih celic - belih krvnih celic v kostnem mozgu imenovanih B-limfociti, ki razlikujeta v odzivu na prisotnost virusov in bakterij (patogenov) v telesu. Običajno plazemske celice proizvajajo različne protitelesa za boj za vsako vrsto patogena vnesli v telo. Tako, kadar je patogen vstopi v telo, so plazemske celice aktivirajo, reprodukcijo v velikem številu in ustvarja več protiteles znebi agresivnih mikroorganizmov.


Mielom celice - je nenormalno plazemske celice, ki se množijo brez očitnega razloga, ki tvorijo snovi, ki zavirajo normalno delovanje možganov in izrinila normalne komponente krvi v kostnem mozgu. Te funkcionalne motnje krvi v plazmocitomom se lahko zmanjša sposobnost s kisikom rdečih krvnih celic, belih krvnih celic sposobnost za boj proti okužbam, in prizadeto funkcijo svertыvayuschye trombocitov. Tako ljudje z myelomoy biti anemija, zmanjšana odpornost na bolezni, nepojasnjene krvavitve in modrice. Namesto ustvarjanja delujočih protiteles mieloma celice ustvarjajo preveliko število nenormalnih beljakovin, imenovanih M beljakovine, kar lahko privede do okvare ledvic in zavirajo normalno delovanje imunskega sistema.

Z Kot mielomske celice zbirajo v kostnem mozgu, ki jih izločajo encime, ki povečujejo stopnjo uničenja bone (resorpcije) in upočasni hitrost tvorbe kosti. Kot rezultat kalcija vsebuje kostnega tkiva se sprosti v krvni obtok, kjer lahko njegove visoke ravni šibkost, zmedenost, in nadaljnje poškodbe ledvic.
Čeprav lahko bolezen razvije tudi metastaze zunaj možganov in kosti - to je lahko tumor širijo iz kostnega mozga na druge dele telesa, vključno z jetri, vranico in mehkih tkiv. Mielom, s čimer se ustvarja kaos v kosteh in ledvicah, v hujših primerih - v jetrih, vranici in pljuč, kot tudi M-proteinov in plazemskih celic kopičijo v teh različnih organih.



Dejavniki tveganja za plazmocitomom


Obstaja zelo malo dokazanih dejstev, da govorijo o preprečevanju plazmocitomom. Najpogostejši dejavniki tveganja so izven našega nadzora. Ti vključujejo naslednje:



Age. Mielom je redka pri ljudeh, mlajših od 35 let, in je najpogostejši pri ljudeh, starih 65 let in starejših.




Etnična. Bolezen je skoraj dvakrat pogostejša v afriških Američanov, in polti ljudje. Ta bolezen je manj pogosta v Azijci.





Spol. Nekaj ​​več kot 55% ljudi z myelomoy - moški.




Genetika. Prisotnost bližnjega sorodnika myelomoy lahko poveča tveganje, vendar družina mieloma nenavadnega.




Monoklonalnaya hammapatyya neznanega izvora (MHNH). To nenevarno stanje, ki prizadene plazemske celice, pogosto po naključju, med preizkusom rutinsko krvi. Njegova pogostnost narašča s starostjo. MHNH ni treba zdraviti, vendar je uyazyka, da bi morala, ko zazna, da oseba, ki bo pod skrbnim pregledom in opazovanja za dolgo časa, saj je 25% ljudi, ki so razkrila MHNH, navsezadnje razvoj plazmocitoma.






Diagnoza multipli mielom


V zgodnjih fazah diseminiranim plazmocitomom ni vedno spremljajo simptomi. Toda zdravnik se lahko pojavijo v zvezi s sumom zloma ali nepričakovane spremembe v rezultatih rutinski krvni test. Pogosto bolezen sama kaže simptome, kot so utrujenost, šibkost, bolečine v hrbtu, pogosto uriniranje, zaprtje in dovzetnost za okužbe. V vsakem primeru se lahko naslednji laboratorijski testi in tehnike zdravstvene slikanje izključi ali potrdi prisotnost diseminiranim plazmocitomom in določanje stopnje bolezni:




krvne preiskave, ki določajo število rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov, prisotnost M-proteina in ravni protiteles, beljakovin beta-2 mikroglobulin in albumin, kalcij, kreatinina (kazalnik okvare ledvic).




urin test, ki meri raven druge nenormalne beljakovine, imenovane beljakovine Bence-Jones.




Študije X-ray, da preverite poškodovan ali pretrgan kosti.




Biopsija kostnega mozga za odkrivanje plazmocitomom celice.



Študije so pokazale, da obstaja več različnih vrst mielomskih celic z različnimi genskih in kromosomskih nenormalnosti, ki povzročajo različne oblike bolezni, ki se odzivajo na različna zdravljenja. Testi s temi motnjami se uporabljajo za identifikacijo za 25% do 30% ljudi z myelomoy, ki so v posebno visokim tveganjem in yyazytsirno zahtevajo predčasno agresivno zdravljenje.

Mielom, ki se pojavi pred pojavili simptomi - raven beta-2 mikroglobulin le nekoliko višji ravni albumina in nekoliko nižja kot normalno - ponavadi opišemo kot neaktivna ali tlenje stadiju bolezni. Študija je pokazala, da je zdravilo v tej fazi povečuje življenjsko dobo, zato je običajna praksa "budnim čakanja"- Pozorno spremljanje bolnika z zdravnikovo zdravniških pregledov in laboratorijskih testov za ugotavljanje bolezen napreduje.



Kaj je presaditev matičnih celic?


Čeprav to ni samostojna metoda zdravljenja, steblo presaditev celic je temelj zdravljenja plazmocitoma, zlasti za mlade (v starosti od 65 do 70), zdravih bolnikih. Matične celice imajo sposobnost obnavljanja zdravih rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov, tako da jih je mogoče uporabiti za pomoč ljudem zdrži kemoterapijo v velikih odmerkih dovolj časa, da bi ubil plazmocitomom celice - strategijo, ki uničuje tudi najbolj zdravih komponent krvi.

Po začetni terapiji za mielom celice zmanjšanja, je bolnik dodeljen zdravljenje z zdravili, ki stimulirajo proizvodnjo lastnih krvnih matičnih celic. Te matične celice živijo v majhnih količinah v vseh nas, in se obrnejo v zdravih rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov. Nekaj ​​dni kasneje je bolnik v procesu leykafereza pri kateri kri rogoz iz Dunaja skozi napravo, ki odstrani izvornih celic in vrača kri v drugo veno. Ta proces, ki je lahko včasih imenujemo zbiranje matičnih celic traja tudi več ur in se lahko to ponovi večkrat. Značilno je, da je zadostno število matičnih celic za presaditev zbirajo dveh postopkov in jih nato zamrznejo.

Ko je bolnik doživel vыsokodoznoy kemoterapije, ki ubije vse krvne celice - rakave celice in plazmocitomom celice zdrave in je vse znane stranske učinke: izpadanje las, slabost, driska in utrujenost, shranjene zdrave matične celice nazaj v kri razlije. Če je zdravljenje učinkovito, matične celice se začnejo tvoriti zdravo žilni sistem brez mieloma celice. V tem času je bolnik običajno manifestira anemije in ranljivost za okužbe, kot je v svojem krvnem obtoku še vedno ni dovolj belih krvnih celic, ki se borijo proti okužbam. Torej, medtem ko so krvne celice so v procesu rasti in razvoja - proces, ki običajno traja približno dva tedna - bo pacient dodeli transfuzijo krvi, rastnih faktorjev in antibiotikov za preprečevanje anemije in okužb.



Zdravljenje multipli mielom


Potem ko je dosegel stopnjo II plazmocitoma, je potrebno zdravljenje za lajšanje simptomov in zmanjšanje števila mielomom celic. Ni Standardni protokoli, večina bolnikov prejema različne vrste drog v različnih fazah bolezni, glede na njihovo starost, simptomi, splošno fizičnem stanju, dejavnikih tveganja in prednosti zdravljenja.
Če ste v starosti 65-70 let in nimajo drugih hudih bolezni, kot so sladkorna bolezen ali resne poškodbe na običajno priporočenega presaditev matičnih celic. Če iz nekega razloga ne boste všeč presaditev matičnih celic, začnete s terapijo z zdravili, ki se bo nadaljevala, dokler bolezen ne preide v fazo popolno remisijo (ni dokazov za plazmocitomom), ali ko znaki mielomskega preklopite na nizki ravni. Po posegu boste pregledani za skladnost ali napredovanja bolezni.

Ponovno obravnavo, obstaja več možnosti. Drugi izvornih presaditev celic lahko učinkoviti pri nekaterih bolnikih. Droge ali njihove kombinacije, ki so bili uporabljeni za prvič, lahko delajo tudi še enkrat, tako da se lahko zdravljenje revidirati ali uvesti nove izdelke. Danes obstajajo številne klinične študije, ki so zaposleni preskušanj novih zdravil za zdravljenje plazmocitoma.
Dodatne terapija morda potrebno za odpravljanje posledic obeh bolezni in učinkov zdravil. Večina ljudi z myelomoy sprejemnih bisfosfonatov umirjati resorpcijo kosti, in mnogi jemljete zdravila za redčenje krvi za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov. Bolečine v kosteh je mogoče zdraviti z radioterapijo, zdravljenje anemije se lahko uporabi epoetynu (Epogen, Procrit), ki stimulira nastajanje rdečih krvnih celic in zmanjša potrebo po transfuziji krvi.