Diabetična koma - prva pomoč, simptomi, vzroki


Diabetična koma - je najpogostejši zaplet, predvsem sladkorna bolezen, pomanjkanje inzulina v telesu povzročajo. Hyperhlykemycheskuyu katerim se lahko pripiše končni fazi presnove moteno, v ozadju sladkorna bolezen. Danes je opaziti, da v skoraj 30% bolnikov.
Za prvič v diabetični komi simptomi lahko manifestira v otroštvu ali adolescenci. Smrtnim izidom je pogostejša pri starejših ljudeh z voljo patologijo ESU, Bronhopulmonalne anomalij, nalezljive bolezni, potem trpi poškodbe kot posledica operacije.


Včasih diabetično komo pojavi veliko prej, kot je sladkorna bolezen mogoče ugotoviti, kako se pojavi bolezen neodvisno, kot tudi vstop v patologijo različnih okužb. Poleg tega lahko diabetično komo povzroči dekompensatsyonnoho proces pri sladkorni bolezni po prekinitvi zdravljenja z insulinom ali nezadostne količine vbrizganega.


Diabetično komo vzroki


Glavni razlog za to, ker je pomanjkanje diabetično komo v pacient diabetik insulina. Ko hipekhlikemichnoyi koma močno zmanjša imunoreaktivnega insulin. Kot posledica motenega porabe glukoze tkiva, povečana glukoneogenezo v jetrih, razvije znake glikozurio, hiperglikemije, acidoza, globoka depresija centralnega živčnega sistema, ki so povezane z zmanjšano privzem glukoze v celice in moč neyrotsytov možganska celica kršitve.

Hiperglikemične ali diabetično komo je značilno veliko količino sladkorja v krvi, vendar je izrazila asimilacijskih procesov zaradi pomanjkanja inzulina, ki ga loči od hipoglikemične kome.
Razlogi, ki prispevajo hipekhlikemichnoyi kraje vključujejo: prisotnost vnetnih procesov v telesu in virusnih bolezni; Pitje veliko sladkarij, ko vstopijo v običajni odmerek insulina; neučinkovito delo stimulansov, ki pomagajo trebušna slinavka proizvaja inzulin; non urnik insulin.

Diabetična koma ima več možnosti. Prvič, hyperketonemycheskaya atsydotycheskaya komo, je, da ga spremlja acidozo. Drugič, hiperosmolarna koma, značilna nenadna motnje hidracija, pretok krvi in ​​nastanek kationov v možganskih celic v prisotnosti visokih urina in izgubo soli. Tretjič, hyperlaktatsydemycheskaya koma, ki je tvorjena kot posledica hudih okužb, nezadostno delovanje ledvic in jeter, in po obroku byhuanydov. Vse to izzove nedovoljenem laktata in piruvata sistem, nastanek glikoliza in oblikovanje močnih metabolno acidozo in poraz v možgansko skorjo.



Diabetični simptomi koma


Simptomatskih manifestacije hipekhlikemichnoyi kraje, povezane z zastruplja telo predvsem na osrednje živčevje ketone, dehidracija in premik kislo in alkalno ravnotežje acidozo. Na splošno, strupene simptomi razvijejo postopoma in hipekhlikemichnoyi koma pred prekomatoznyy stanje. Včasih čez dan dehydratatsyonnыe povečanih simptomov, za katere je značilna žeja, poliurija, zmanjšane učinkovitosti in povečanje telesne mase, anoreksija s šibkostjo. Nadalje uskladiti manifestacije acidozo in ketoza kot razdražljivost, bolečine v trebuhu, bruhanje, driska in pogosto izginotje apetita in moteno zavestjo v različnih stopenj.

Na fizičnem pregledu opazili vse znake hipovolemijo in dehidracijo. Zanj je značilna suhost kože in sluznic, zmanjšanih turgor zrkel in kože, hipotenzijo, tahikardijo. Poleg tega so bolniki z vejico hipekhlikemichnoyi označeni nizek mišični tonus, lahko bolnik izdihu zraka atsetonovыy občutek ali vonj po gnilih jabolk. Ob izrazitem acidozo je KUSSMAUL dihanje slišal tako pogosti, globok in glasen.
Skoraj polovica bolnikov z vejico hipekhlikemichnoyi psevdoperytonyta ima vse simptome: intenziven in bolečo trebušno steno, bolečine v trebuhu, zmanjšan peristaltiko. Pri vodenju trebušne izpit včasih diagnosticirana kot akutne želodčne pareza zaradi takih lastnosti kot hipokaliemijo. Simptomi akutne trebuhu lažnih obliko tvori z delovanjem ketonskih teles na želodcu in črevesju, in zaradi dehidracije peritonej.

Ta funkcija hipekhlikemichnoyi kraji kot hipokaliemija razvija po zdravljenju začela. Tako pri bolnikih z motnjami srčnega ritma, mišični krči pojavljajo in pareza peristaltiko. Poleg tega je opaziti spremembo temperature valovitih je mogoče povečanje ali zmanjšanje, ki lahko povzroči okužbo.
Simptomi motene zavesti postopoma razvila tudi. Prvič, obstaja vrsta zaspanosti in otopelosti, sopor nato označeni in prihaja diabetično komo, za katero je značilno zmanjšanje ali izguba refleksov, saj vodi k nadaljnji propad in olyhoanuryy. V urinu sladkorja opredeli kot pomembna, s prihodom ketonskih teles.

Diabetično komo (hiperosmolarna) je stanje, v katerem se povečali zaradi povečanega osmolarnosti glukoze v krvi od dehidracije in hypovalemyey. To ni zaradi diabetične kome ketoacidozo, in prisotnost zunajcelični hyperosmolyarnosty značaja, ki se razvije kot posledica dehidracije na celičnem nivoju in hiperglikemijo. Pri otrocih, skoraj ne pride.
Značilno je, da točka razvoja hipekhlikemichnoyi (hyperosmolyarnoy) vplivajo: pomembno uživanje hrane, bogate z ogljikovimi hidrati; različne motnje krvnega obtoka, kot koronarni in cerebralni; kirurgija; Okužba; poškodbe; Dehidracija in drugi. Takšna diabetično komo lahko razvije v dveh tednih.

Simptomi hipekhlikemichnoyi točka (hyperosmolyarnoy) je značilno, da se razvije postopoma in lahko še naprej povzročajo hipovolemični šok. Bolniki določi suho kožo, znižala turgor, hitro dihanje, zvišan krvni tlak in temperatura, zrkel mehak ton mišic v suspenzu, epileptoformnih krče, oligurija, hemipareza s patološko refleksno BABINSKY in meningealnimi simptomi etiologije. Ni določeno atsetonovыy vonj in ni opaziti simptom KUSSMAUL.
Poleg tega je za to vrsto hipekhlikemichnoyi krajih za katere je značilna visoka dehidracija, glikemije in osmolarnosti. Simptomi žeja, poliurija in polidipsija tudi pri tej vrsti hipekhlikemichnoyi krajih. Ampak oligurija z azotemija razvije veliko hitreje še vedno, za razliko od ketoacidozo. Kasneje otrok postane astenična, zaspani, se pojavijo halucinacije. V času hospitalizacije pri nekaterih bolnikih vročina in šok.

Prav tako zelo zgodnji simptomi globokih nevropsihiatrične motnje, ki lahko privede do lažno diagnozo. Vsi ti nevrološki simptomi v obliki razsodišča meningizma lahko patološke reflekse hitro spremenijo v intervalu od nekaj ur.
Diabetično komo (laktatatsydemycheskaya) značilno za starejše bolnike, ki imajo sočasno bolezni pljuč, ledvic, jeter, srca in kroničnega alkoholizma.
Obstaja več vrst hipekhlikemichnoyi točka (laktatatsydemycheskoy), in sicer prvi vrsti razvije zaradi hipoksijo tkiv. Za drugo značilno patologijo organov in sistemov. Tretja vrsta učinek zdravil in toksinov. Pri oblikovanju četrtega tipa mest hipekhlikemichnoyi vključenih kršitve na genski ravni.

Znaki hipekhlikemichnoyi mesta, povezane s pojavom pacienta v tkivih mlečne kisline. Na splošno, simptomi napredujejo S.S.N.
Diabetična koma prične precej strmo s pojavom delirija, dispepsije pojavov narave, bolečino v srcu, ki spominja angina. Zaznamovala tudi bolečine v mišicah in bolečine, ki simulira kirurške patologije. Potem rastoče težave z dihanjem simptomov KUSSMAUL navaja, kolaps, podhladitev in oligurija. Zmanjša videz turgor kože marmor-cianotičen odtenka. Ta koža je hladna na dotik, zrkel so mehke in ne more določiti atsetonuryyu. Glukoze v krvi majhna količina, okoli 15 mmol / l. Značilno je, da je ta oblika hipekhlikemichnoyi točka ima slabo prognozo, saj je težko diagnosticirati, zato bodite ustrezno zdravljenje, je prav tako problematično.



Diabetična koma pri otrocih


V otroštvu, diabetična koma počasno dvig glukoze v krvi na skoraj 13 mg / dl povzročil.
Etiološke dejavnik hipekhlikemichnoyi krajih v glavnem šteje diabetes in celo pozno pozno diagnosticiranje in zdravljenje bolezni. Po mnenju nekaterih strokovnjakov, je bilo izobraževanje te bolezni kršene pri regulaciji nevro-hormonske narave. Drugi viri trdijo, da so lahko vzroki za hipekhlikemichnoyi krajev otrok: lažno oznako inzulin, ki je pravilno zasnovan odmerka ali njegovo zamenjavo z drugim tipom, do katerih ima otrok nima občutljivost; motnje v prehrani; sočasna akutne oblike bolezni, zlasti v zvezi z septične okužb; Patologija ESU. kirurgija; šok živčni naravo; Uporaba velikih odmerkov kortikosteroidov drog. Tako ti dejavniki prispevajo k potrebe telesa po insulinu, in to je razlog teh težkih oblikah, kot so otoške odpovedi in metabolnega sindroma.

O mehanizmu diabetično komo pri otrocih je hipekhlikemichnoyi ketoatsidoticheskoy, hipekhlikemichnoyi hyperosmolyarnoy brez ketoacidozo in laktatatsydemycheskoy.
Za hipekhlikemichnoyi kraji ketoatsydotycheskoho naravo, ki je najbolj pogost zaplet sladkorne bolezni, je značilno hudo pomanjkanje insulina, ki se pojavi, ko neustrezno zdravljenje osnovne bolezni ali povečanih potreb po insulinu je posledica okužbe, poškodbe, kirurški poseg, stresa in drugih. Skoraj ena tretjina primerov se ta oblika pri otrocih kot posledica nepriznane sladkorne bolezni.

Diabetično komo (ketoatsidoticheskaya) razvija zelo počasi, več dni. Z pomanjkanje insulina v telesu otroka motijo ​​izkoristek glukoze. To povzroča hiperglikemijo in glukozurijo, ki spodbuja nastajanje ketoza.
Simptomatično obsega tri zaporedne faze hipekhlikemichnoyi kraji: zmerno ketoacidozo, komo in prekomatoznyy državnih.
Bolni otroci z zmerno ketoacidoza doživlja simptome šibkosti, so počasni, utrujeni hitro, vedno želijo spati. Nekateri se pritožujejo zaradi tinitus videza, njihova slabost in jih vedno želeli piti, ampak apetit je močno zmanjšana. Včasih so ti otroci doživljajo bolečine v trebuhu in zelo pogosto uriniranje. Od teh bolnikov, vonj acetona v rozyazytsi. Urin opaziti zmerno hlyukozoryya in ketoni. V krvi - hiperglikemije, ketonemiya in rahlo zmanjšanje pH.

V odsotnosti ustreznega zdravljenja, zmerna ketoacidoza gre v hyperhlykemycheskuyu prekomu. Tako se začne bolnega otroka bolnega s pogostimi napadi bruhanja. To je popolnoma ravnodušen do vsega okrog. Nato bolečine v trebuhu okrepila in bolečina v srcu. Otrok čuti žeje, uriniranje, pogosto, medtem ko še vedno pri zavesti, a se je reakcija malo zaviral. Na vprašanje lahko odgovorite na enozložni in nejasna. Suha koža, groba in hladna na dotik. Na ustnicah, tsyanotycheskoho senci, razpoke in skorjo, in ima Crimson in umazano rjave ploščo z odtisi zob na robovih. Vsi tetive refleksi oslabljen, hiperglikemije je okoli 25 mg / dl. To stanje prekomy lahko traja nekaj ur ali več dni. Toda brez ukrepov zdravljenja oder točka.

Ta faza je značilna izguba zavesti, padec temperature, suhost in ohlapnosti kože, mišična hipotonija, nizki toni oči izginotja refleksov. Otrok se začne globoko hitro in glasno dihanje. Tam podaljšamo dih in kratek dih z ostrim vonjem po acetonu ali namočenimi jabolk. Ta vonj bo prisoten v sobi bolnega otroka. Poleg tega, zaznati pogoste majhne polnjenje pulz, znižanje krvnega tlaka, zlasti diastolični, kar bi lahko povzročilo propad. V tej situaciji, palpacija trebuha napeto, malo sestavljen in skoraj ne sodeluje pri dihanju. Laboratorijska diagnostika zazna hiperglikemija okoli 50 mmol / L, glikozurija in atsetonuryyu. Pri hudo zvišanega krvnega ketonskih teles, kreatin, sečnine in natrija, v nasprotju s tem zmanjšala. Kažejo tudi levkocitoza z nevtrofilnih izmeno.


Diabetična koma lahko prispevajo k nastanku nezadostno delovanje ledvic, zato se zmanjša ali ustavi popolnoma ketonuryya in glukozurija.
Diabetično komo (ketoatsidoticheskaya) AA Martynov ima štiri faze prekomy vrst kot v trebuhu, srčno, ledvično in эntsefalopatycheskaya.
Klinika za abdominalno obliki je značilna prevlada narave dispeptičnimi pojavov, bolečine v trebuhu in napetih mišic peritonej spredaj. Včasih je bruhanje barvo kave razlogov, obstaja atonije črevesje, vse simulira "akutni abdomen".

Za srčne oblike značilnih simptomov srčnega popuščanja in žilnega propad kot cianoza, tahikardija, inspiracijski dispneja, aritmije.
Prekomatoznyy pogoj oblika ledvic diagnosticiran pri otrocih z diagnozo diabetične nefropatije, ki se pojavi dizuricheskie pojave. V redkih primerih, pazi anurijo in akutno ledvično odpoved.
Эntsefalopatycheskaya tvorijo eno od najbolj hude kome pri hipekhlikemichnoyi (ketoatsidoticheskoy), ki je označen z simptomov, povezanih z akutno krvni obtok v možganih.



Diabetična zdravljenje koma


Na začetku zdravljenja hipekhlikemichnoyi daje eno od najpomembnejših ukrepov je zdravljenje z velikimi odmerki inzulina in enostavno uvedbo potrebnega števila raztopine NaCl in 25% R-ra natrijev hidrogenkarbonat.
V prvi bolnik v komi precoma ali hipekhlikemichnoyi nujnem način, ki se dostavijo na Oddelku za IT (intenzivna terapija).
Na osnovnih načel zdravljenja so ukrepi, kot so procesi celičnega rehidracijo in drugih prostorov; Izvajanje uvedbo nadomestnega zdravljenja preprostega delovanja insulina; normalizacija ključnih kazalcev ravnovesja elektrolitov ravneh kislinsko-baznih; yatrohennoy preprečuje hipoglikemijo. In prisotnost kužne bolezni virusne etiologije in potrebno za ustrezno zdravljenje, odkrivanje in zdravljenje drugih patologij, ki so prispevali k razvoju hipekhlikemichnoyi točko in nato dodelite simptomatsko zdravljenje.

Taktičnem tretmaje hipekhlikemichnoyi mesta lahko razdelimo v dve fragmentov. Najprej - to je inzulin, in drugič - to infuzijo terapijo. Na splošno, trije načini insulina se uporablja za zdravljenje hipekhlikemichnoyi krajev. Prvi način je označen s stalnim intravenskem dajanju nizkih doz inzulina. Za druge metode značilnega načina, pri kateri normalno insulina, ki se uporablja v majhnih količinah. Tretji način - metoda, kjer injiciramo velike odmerke zdravila, z uporabo frakcijsko vhod.

V prvem načinu, avtomatski brizge uporablja za intravenozno infuzijo insulina. Danes je to metodo, priznano po vsem svetu in njegovo bistvo je, kot sledi: količina glukoze do 333 mg / dl začeti zdravljenje z neprekinjeno intravensko insulinom, kjer je njegova hitrost 6-10 ie na uro, in za velike vrednosti tega Rezultat - 12-16 ie na uro.
Zdravljenje hipekhlikemichnoyi mesta razdeljena v tri faze. V prvem primeru je potrebno zmanjšati glukoze šestnajst milimol na liter. Nato nadaljuje z izboljšanjem bolnika s sposobnostjo za samostojno jesti. In tretja faza hipekhlikemichnoyi zdravljenje točke je, da se premaknete bolnika svoji običajni življenjski slog.

Insulin je narejena na stalno spremljanje glukoze v krvi na začetku zdravljenja vsako uro, nato dve uri, uporabi ustrezno terapijo z infuzijo. Za uyazyka če raven glukoze v treh do štirih urah ne pade s trideset odstotkov, delovni odmerku uporablja prvič, poskusite povečati skoraj dvakrat. Doseganje glukoze v šestnajstih milimol na liter, se insulin zmanjšati odmerek od dva do štiri enotah na uro. In glikemične 11-13 milimol na liter, se zdravilo daje subkutano v 05:56 enot v 03:58 ure. Kasneje v smislu glukoze v desetih ali dvanajstih milimol na liter, ni priporočljivo, da še naprej insulina, da bi se izognili hipoglikemično stanje.

Trener infuzijske terapije hipekhlikemichnoyi kraji prav tako razdeljen na tri faze. V prvi fazi zdravljenja se začne intravensko nat. okraj. Med prvo uro terapije opravljajo intravenskem dajanju curek en liter droge, nato pa pojdite na polovico odmerka. Kasneje, ko se postopoma izločajo dehydratatsyonnыe znaki nat. okraj je počasi uveden šele glukoze v krvi doseže šestnajst indikator milimol na liter.
In s hipokaliemijo, ravna, da ne več kot dveh urah zdravljenja z uporabo malt. Za ta intravensko raztopino kalijevega klorida. In normalizacija KSHCHS predpisane intravenozno raztopino sode v obliki natrijevega bikarbonata v prisotnosti acidoze in pH pod sedem. Vse pod nadzorom infuzijske terapije indeksi centralni venski tlak in urni izločanja urina.

V drugi fazi zdravljenja hipekhlikemichnoyi točki, ko bolnik ne opomore zavest, da se prepreči oster padec sladkorja začeti intravensko 5% glukoze r-RA 200 ml na uro z dodatkom insulina (4 ie). Potem lahko bolnik piti sladko čaj ali jesti kocko sladkorja.
Zadnja faza zdravljenja opraviti v specializiranem oddelku. To je bil podkožnih injekcij insulina na štiri ure ali šest, z obvezno kontrolno glukoze v. Vsak insulin Bolnik mora jesti hrano, ki vsebuje 50 gramov ogljikovih hidratov. Nato preklicali vhodnih rešitve in pacient začne vzeti hrano ustno. Designed prehrana №9, ki izključuje vnos maščobnih hrane za obdobje razpoložljivih acetonuria po njenem izginotju za nadaljnjih deset dni. Poleg tega je za namene preventivnih ukrepov po umiku koma hipekhlikemichnoyi bolnik dodeljena posteljo roku sedmih dni počitka.

V nekaterih primerih, ko ni avtomatske brizgalke, nadaljujejo te metode kot frakcijsko insulina v majhnih odmerkih. Vse delovne doza podobna prvi metodi zdravljenja, vendar je le intravenozno dajanje brizganje skozi vsako uro.
Ampak za tretje obravnave hipekhlikemichnoyi mesta označena z insulinom v velikih odmerkih, danes pa se skoraj nikoli ne uporablja. Njegovo bistvo je enkratni odmerek 40-60 ie insulina infuzijske terapije brez pozornosti, ker je zelo pogosto postane vzrok laktatsydoza, možganski edem, oster padec glukoze povzročilo smrt.

Terapevtsko zdravljenje različnih nalezljivih bolezni in vnetnih motenj vključujejo uporabo antibiotikov širokega spektra. Če je zdravljenje kirurška patologija, kot gangrene stopala, predpisano operacijo v sili. Toda pred operacijo je treba bolnika umakniti iz dekompensatsyonnoho stanju. Vse najdenih druge bolezni, ki hyperhlykemycheskuyu povzročene ki so predmet simptomatsko zdravljenje.


Diabetična koma prva pomoč



Diabetična koma je značilen počasen razvoj v nekaj dneh. Ta pidvyschuvalosya količina glukoze v krvi povzroča kopičenje bolnikov škodljivih strupenih snovi v telesu, ki se oblikujejo s predelavo ogljikovih hidratov. Značilno je, da pacient z diagnozo, kot so sladkorna bolezen, ki se zavedajo tega stanja kot diabetično komo in skoraj vedno pod nadzorom s progresivnimi simptomov. Za ta namen, da iz prehrane proizvode, ki vsebujejo vnos ogljikovih hidratov izključuje normalizira tablete ali insulin za injiciranje začne piti veliko tekočine.

Toda v nekaterih primerih lahko diabetično komo biti posledica drugih razlogov, kot je po poškodbi, ki je posledica nalezljive bolezni, alkohol, med nosečnostjo ali po doživlja stresne situacije. V tem primeru žrtev potrebno nujno pomoč, da obiščete zdravnika.
Najprej morate zagotoviti, da je v resnici državni hipekhlikemichnoyi mesta, in ne znake drugih bolezni. Najprej morate vedeti, da je napad, ko je bolnik še pri zavesti slabost, občutek zaspanosti, je zelo žejen, je popolnoma noče jesti, izgubi apetit, očita pogosto uriniranje in bolečine glavo in močno dihanje. V tem primeru mora bolnik izvedeti, če je potrebno inzulina in s pozitivnim odgovorom pomagati žrtvi, da vnesete zahtevane odmerek, in če je mogoče, da bi bolnik piti veliko tekočine. Ga položite vodoravno in dovajati sveži zrak, nato pa pokličite kakovostno zdravstveno oskrbo.

Če ste izgubili zavest, zmanjšuje občutljivost kože, prvi znaki sodišče v tresenje okončin, krvni tlak pade in močan vonj po acetonu o bolniku, je treba takoj uvesti 50-100 ie podkožno inzulin intravensko in isto. Če je bil žrtev preneha dihanje ali bitje srca je slišal, in nato nadaljujte z izvajanjem ukrepov za oživljanje značaja v obliki posrednih masaža srca in umetno dihanje za prihod zdravnikov. Prav tako prepričani, da spremlja utrip prepreči smrt pacienta.

V primerih, ko se ugotovi, da žrtev nezavestna, se pogosto pojavljajo nekatere težave pri diagnosticiranju in nujno oskrbo. Najprej je treba preučiti bolnika in ugotoviti vzroke nezavesti. Tukaj hematom kot posledica šoka ran, sledi vbrizgava, je vonj acetona, otipavanje določena zrkel tonu in nižjih drugih. Pri obstoječih značilnih znakov kaže na hyperhlykemycheskuyu komu je pomembno zagotoviti prvo prvo pomoč. V tem primeru je potrebno zagotoviti bolniku vodoraven položaj z vrtenjem glave za preprečevanje umik peresa, in omogočiti dostop do prost pretok zraka do njegovega inhalacijo.

Dodatne nujna pomoč za hipekhlikemichnoyi komi že na voljo v ambulante. V tem primeru rehidracija intravensko 09% raztopino NaCl do enega litra, raztopine Ringerjevega do litra z vitamini B, C. uvedla tudi kokarboksilaza, srčnih glikozidov in izvajajo zdravljenje s kisikom. Za odpravo acidozo vbrizga 4% daljinsko natrijev bikarbonat 300 ml na uro, in intravenski - 20 Pananhyna ali 10% raztopino KCl.